הקרן לבריאות וסביבה | מענקים ומלגות | אוסף תקצירים 2014-2008

21 הקשר בין חשיפה ממושכת לזיהום אוויר ובין פרוגנוזה ארוכת טווח בקרב הלוקים באוטם ראשון בשריר הלב בישראל: מחקר עוקבה מבוסס אוכלוסייה רקע: מחקרים אפידמיולוגיים קודמים הצביעו על קשר בין חשיפה לזיהום אוויר ובין אירועים קרדיו וסקולריים. חשיפה כרונית וממושכת לזיהום אוויר קשורה כנראה להתקדמות מחלת טרשת העורקים, הגורם העיקרי למחלות לב וכלי דם. נמצא שזיהום אוויר מחלקיקים קשור וזיהום תחבורתי, ) NO בעקביות לסיכון בריאותי, אם כי מזהמים נוספים, כגון תחמוצת החנקן ( משמשים נושא למחקר ער. ממצאים ראשוניים מראים שמטופלים שעברו אוטם שריר הלב מועדים יותר להשפעות של חשיפה כרונית לזיהום אוויר. מחקרים קודמים שעסקו בנושא התאפיינו במגבלות מתודולוגיות, וממצאיהם לא היו חד משמעיים, מה שמגביל את אמינותם. מטרות: מטרות המחקר היו להעריך את הקשר בין חשיפה מצטברת לזיהום אוויר ובין היארעות תוצאים קליניים אחרי אוטם שריר הלב במעקב ארוך–טווח; לאמוד את ערך הניבוי של חשיפה לזיהום אוויר, מעבר למשתנים דמוגרפיים, סוציו אקונומיים וקליניים, בחיזוי תחלואה ותמותה אחרי אוטם שריר הלב; לבחון כיצד גורמים כגון עישון, מין, מעמד סוציו אקונומי ותחלואה נלווית משפיעים על היחסים האלו. כדי לחקור את הנושאים האלה ביצענו מחקר פרוספקטיבי היסטורי. השערת המחקר הייתה שחשיפה כרונית לזיהום אוויר תהיה קשורה קשר עצמאי להיארעות תוצאים קליניים שליליים בטווח הארוך לאחר אוטם שריר הלב. מסקנות, פתרונות והישגים: פותח מודל שמעריך סיכון בריאותי הנובע מחשיפה כרונית לזיהום אוויר - כדי להתמודד עם הבעיות הנפוצות בניתוח נתונים דומים. רמות גבוהות של ) נמצאו במרכז הארץ, מעבר לתקנים הבין לאומיים. כמו כן מצאנו PM 2.5 חלקיקים מרחפים ( השלכות בריאותיות שליליות בקרב חולים שעברו אוטם בשריר PM 2.5 כי לחשיפה כרונית ל הלב, ובכלל זה עלייה בתמותה ובהיארעות תחלואה קרדיו וסקולרית חוזרת. נמצא קשר בין חשיפה לזיהום אוויר ובין מעמד סוציו אקונומי של השכונה - תושבי שכונות מוחלשות נחשפו לזיהום פחות מתושבי שכונות חזקות - בניגוד להנחות קיימות. כמו כן זוהתה עדות ראשונית לקשר בין זיהום אוויר מתנועה ובין הסיכון לפתח שבץ מוחי לאחר אוטם חד בשריר הלב. השלכות על חקר בריאות וסביבה בישראל: התוצאות מספקות תימוכין להשפעות המזיקות של חשיפה לרמות גבוהות של חלקיקים על חולי לב המתגוררים במרכז הארץ. התוצאות מבוססות על נתונים איכותיים מתוך עוקבה מוגדרת היטב של חולי לב, עם מעקב ארוך–טווח והתייחסות לערפלנים אפשריים. צעדים להפחתת הסיכון מזיהום אוויר מחלקיקים דרושים כדי להגן על האוכלוסייה בכלל, ועל אוכלוסיית חולי הלב בפרט. פרסומים (1) Gerber, Y., Myers, V., Broday, D.M., Koton, S., Steinberg, D.M., & Drory, Y. (2010). Cumulative exposure to air pollution and long term outcomes after first acute myocardial infarction: A population-based cohort study. Objectives and methodology. BMC Public Health, 10 , 369. (2) Koton, S., Molshatzki, N., Yuval, Myers, V., Broday, D.M., Drory, Y., et al. (2013). Cumulative exposure to particulate matter air pollution and long-term post-myocardial infarction outcomes. Preventive Medicine, 57 (4), 339-344. 1 סילביה קוטון | 1 יריב גרבר 1 דוד שטיינברג | 2 דוד ברודאי 1 יעקב דרורי (ז"ל) 1. אוניברסיטת תל–אביב 2. הטכניון - מכון טכנולוגי לישראל 2012-2009 מענקי מחקר רב שנתיים