הזקן והמשפחה | סוגיות מרכזיות ביחסים רב דוריים | יצחק בריק ואריאלה לבנשטיין

148 חלקשלישי וניסוי של טיפולים לא-תרופתייםצריך להקדיםהתערבותתרופתית. בראש ובראשונה ישלהבין אתחולההדמנציה ולדעתכיצדאפשר לשפר אתאיכותחייו. 1. להבין אתחולה הדמנציה מבחינת היכולת להבין את חולה הדמנציה מדגיש המחקר את מורכבות אישיותו של החולה. התפקוד בתחום הקוגניטיבי, ההתנהגותי והרגשי מושפע מצירוף של נתונים תורשתיים והתחלתיים, ממצבו הנוכחי, משינויים ומהרגלים שהצטברו במהלך החיים במצבו הביולוגי, הפסיכולוגי והסביבתי שלהאדם. לדוגמה, טבלה1 מראהאתהגורמים המשפיעים על התפקוד הקוגניטיבי. גורמים אלה נעים החל מנטיות גנטיות, שהן מוצר ביולוגי התחלתי, המשך בחינוך ובהרגליםשנצברו במהלך החיים, וכלה בגורמים רפואיים, פסיכולוגיים וסביבתיים בהווה, כגון סוג הדמנציה, שינה ורמות נוכחיות של (. לדוגמה, המצבהסוציו- Cohen-Mansfield, 2000 גרייהוהתאמתן ליכולתו שלהזקן ) אקונומי ההתחלתי עשוי להשפיעעלהרגלי תזונה ופעילותגופנית, ואלהבתורםעשויים להשפיע על המצב הקרדיו-וסקולרי, אשר משפיע על הרמה הקוגניטיבית. תמיכה חברתיתבהווהמשפיעהעל רמתהגירוי המילולי והתקשורתהמילולית, אשר משפיעים עלהתפקודהמילולי הנוכחי. 2. לקראת "דמנציה מוצלחת" אמנםאין ריפוי לחולי דמנציה, אבלאין פירושהדבר שלא ניתן לסייעלהם. נהפוך הוא, איכותהחייםשלחולי הדמנציהתלויהבמידהרבהבסביבהוהםמגיביםלה. ואכן, חוקרים מסוימים טוענים, שחולי דמנציה עוברים תהליך של התגברות ההשפעה הסביבתית, Lawton, Van שבמהלכו התגובתיות שלהם לסביבה עולה ככל שיכולותיהם יורדות ) .( Haitsma&Klapper, 1994 ( היא המטרה שלקראתה יכולים Cohen-Mansfield, 1996 "דמנציה מוצלחת" ) לשאוף בני המשפחה המטפלים. הנחת היסוד אומרת כי: )א( מטרת הטיפול היא למקסם אתאיכות החייםשל חולה הדמנציה; )ב( ההגדרה של "איכותחיים" משתנה במהלך התקדמותהמחלה. על כן, יש להחליף אתהתפיסותהרגילותשל איכותחיים ,( Shiftingbaseline theory לתפיסההמבוססתעלתיאורייתרמותהבסיסהמשתנות) ,( Kahneman, 2000 ) Treadmill effect ( ועל ה- Cohen-Mansfield, in press ) תבמידתהאושר. ליתרדיוק, ּ נו ֹ לפיהםנסיבותחיצוניותתורמותתרומהקטנהבלבדלשו במקרהשל דמנציה, היעדיםהחשוביםביותר בטיפול הםלצמצםאתהכאב ואתחוסר קסםאתשביעותהרצון או אףאתההנאהשלהחולה. ַ הנוחותהפיזית ולמ הנסיבותהמעודדות"דמנציהמוצלחת" משתנותבמהלךהמחלה וכוללות, לדוגמה: )א( שימורהתפקודאו הפחתתההידרדרות, בעיקרבשלביםהראשוניםשלהמחלה; )ב( ( Langer&Rodin,1976 שימורהשליטהבתפקודיםמסוימים, כגון טיפולבצמחי בית)