אלצהיימר ודמנציות אחרות | רחל ברנבאום עורכת

אלצהיימר ודמנציות אחרות 171 טיפול פליאטיבי בסוף החיים: סוגיות מיוחדות תזונה בעיות תזונה והזנה מתרחשות אצל רוב החולים בדמנציה מתקדמת. בעיות טיפוסיות .) Volicer, Seltzer, Rheaume et al., 1989 כוללות סירוב לאכול ויריקת מזון ( חולים עלולים גם לאכול כמויות לא מתאימות של מזון או להעדיף דווקא דברי מתיקה. ירידה בתיאבון יכולה להתפתח גם כתגובה לתרופות מסוימות וכחלק מדיכאון. חולים סופניים עלולים לסבול מקשיי בליעה, והם נחנקים לעתים קרובות, במיוחד בשתיית נוזלים דלילים. ישנן טכניקות שבהן ניתן להשתמש כדי לעודד את החולה לאכול, כגון הפעלת מסאג' על הלחיים על מנת למנוע אגירת מזון בפה, גירוי החיך ועידוד מילולי לגרום לבליעה, שימוש בנוזלים סמיכים יותר, הושבת החולה בצורה זקופה, על מנת למנוע שאיפה של המזון אל תוך הריאות (אספירציה), שימוש במזונות חתוכים לחתיכות, שניתן להרים באצבעות ובמזונות בעלי טעם חזק, על מנת לעודד אכילה, וכן שימוש ). מומלץ להאכיל את החולה כמה Volicer, 2001 בתוספי מזון ובמעוררי תיאבון ( ארוחות קטנות ביום, בסביבה שקטה, כאשר החולה ערני, לדאוג ליצירת קשר עין טוב, ולהשתמש ברמזים מילוליים פשוטים ובהבעות פנים שהחולה מסוגל להבינן. כאשר גישות מותאמות שכאלה כבר אינן יעילות, לעתים קרובות יש לחשוב על הזנה ) על gastroscope, endoscope מלאכותית. הסוגיה של הכנסת צינור האכלה (זונדה מנת להבטיח תזונה מספקת, ממשיכה להוות נושא לוויכוח מתמשך. הוויכוח מתמקד בשאלה אם הזנה והשקיה מלאכותיות נחשבות טיפול בסיסי או התערבות טיפולית. בני משפחה של החולים חשים, לעתים קרובות, כי אין הם יכולים להניח לבן משפחתם "למות מרעב". ערכים דתיים מעלים על נס את ערך החיים, ועל כן מחייבים הכנסת זונדה, אך לא במחיר הארכת סבלו של החולה. הזנה ותזונה נתפסים כצרכים בסיסיים, כמו רחצה ושינויי תנוחה. המתנגדים לגישה זו טוענים, כי זונדה אינה מונעת שאיפת מזון אל תוך הריאות, אינה מאריכה את תוחלת החיים ואינה מוסיפה לרווחת החולה (מאמר מפורט בנושא התזונה ראו בהמשך ספר זה). בעיות התנהגותיות בעיות התנהגות יוצרות אתגרים ייחודיים בטיפול בחולה עם דמנציה מתקדמת. לעתים קרובות, החולים נראים חסרי מנוחה, בעלי עוררות יתר ואף אגרסיביים ושוחרי מדון. בעוד דלוזיות (מחשבות שווא) והלוצינציות עשויות לפחות ככל שהחולה מתקדם לקראת דמנציה קשה, תדירותו של אי השקט עולה מ-%94 בדמנציה קלה ל-%55 ). מחקרים שנעשו Cummings, 2005 בדמנציה בינונית, ועד %76 בדמנציה קשה ( על ידי פטרסון וחבריו מצאו, כי החמרה בהתנהגות התרחשה בתדירות הגבוהה ביותר Patterson, בין 01 ל-02 ועם ירידה בתפקוד היום-יומי ( MMSE אצל חולים עם ציוני ה- ). שוטטות, צעקות או צרחות, הם סימפטומים נפוצים. Mack, Mackell et al., 1997 ישנם גורמים רפואיים, אישיים וסביבתיים רבים העלולים לגרום לבעיות התנהגות. יש