טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

101 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם של השירותים הפורמליים צריכה לקבל עדיפות עליונה, ושלא ניתן לעשות זאת באמצעות קצבאות כספיות. פמיניסטיות טענו, שקצבאות כספיות יהפכו לחלק מתקציב הבית ובנות המשפחה המטפלות בזקנים ימשיכו לשאת ברוב עול הטיפול. הובעה דאגה, שהצעת קצבה כספית תגרום לגל של בקשות לקצבה, בעוד שהממשלה תמשיך באישור בקשות בקצב אטי יחסי, מפני שהיא שואפת להכפיל את התכנית בהדרגה, משיקולים תקציביים ). לאחרונה, הונהגה תכנית חדשה לתמיכה בבני משפחה, Campbell & Ikegami, 2000 ( אליה נתייחס בהמשך. במקביל לתכניות אלה, המעוגנות בחוק, מתפתחות בכמה מדינות, שאינן מספקות שירותים על בסיס ביטוחי, תכניות ניסיוניות של צרכנות ישירה, תוך בחינת משמעות הפעלתן, מבחינה אישית וציבורית, והערכת יעילות הטיפול, סיפוק הצרכים ושביעות הרצון של אוכלוסיית היעד. למשל, בארצות הברית הונהגה קשת רחבה של תכניות. ממחקרים שנערכו בתחילתשנות ה-09 עלה, כי כבר אז מספרן של התכניות במימון ציבורי, אשר סיפקו שירותים המבוססים על עיקרון זה, היה משמעותי. בשנת 7991, פרסמה האדמיניסטרציה ), נהלים חדשים להספקת שירותים אישיים HCFA למימון שירותי הבריאות בארצות הברית ( במסגרת "מדיקאיד", שבהם הוענק חופש בחירה רחב למדינות השונות להספקת שירותים לפי התפיסה של צרכנות ישירה, ובשנת 9991 אף פורסם במפורש, שמדינות יכולות לבחור ) האמריקני ערך שני NCOA ( National Council on Aging במודל של צרכנות ישירה. ה- סקרים בשנים 6991 ו-9991, שהראו שמספר התכניות הפועלות על בסיס צרכנות ישירה גדל מ-301 בשנת 6991 ל-581 בשנת 9991. רוב התכניות אפשרו ללקוחותיהן להעסיק חברים, שכנים ובני משפחה (פרט לבני-זוג והורים) ורובן סיפקו שירותי ייעוץ ומידע לצרכנים .) Velgouse & Dize, 2000 ( בין היתר, סקרים אלה בדקו גם חששות וסוגיות אתיות המטרידות את הגופים השונים האחראים על מתן שירותים לאוכלוסיותמוגבלות. הסוגיותהעיקריותשעלו היו ניצול הכספים שלא לצרכים סיעודיים על ידי הצרכנים. סוגיות נוספות היו קשורות להבטחת איכות הטיפול ולהספקת שירותים על ידי עובדים ללא הכשרה. הארגונים השונים דיווחו, שאחד המכשולים בפיתוח תכניות של צרכנות ישירה נעוץ בהתנגדותן של סוכנויות המספקות שירותים בגלל חששן מאבדן לקוחות. כדי לבחון יתרונות וחסרונות של אספקת שירותים לפי תפיסת הצרכנות הישירה, נערכו מחקרים מבוקרים, המשווים בין תוצאות הטיפול של תכניות המבוססות על דגמים של צרכנות ישירה לעומת תכניות המספקות שירותים לפי דגמים מסורתיים יותר. אחד California's In-Home Supportive המחקרים המוכרים ביותר נערך בקליפורניה ( ) והשווה בין מודל שירותים למודל כספי. נמצא כי תוצאותיהם של שני הדגמים היו Services חיוביות. ועוד נמצא, כי הצרכנים שהיו בתכנית של צרכנות ישירה מוגבלים יותר ובעלי צרכים מרובים יותר מאשר מקבלי השירותים לפי המודל המסורתי. כמו כן, הסתבר, שהמטפל