טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

113 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם קהילתי. מנגד, קיימים חששות מהשילוב בין שירותים לטיפול ממושך לבין שירותי בריאות, המעוררים עניין במודלים עצמאיים של טיפול ממושך. למשל, קיים חשש ששירותים לטיפול ממושך יוזנחו לאחר שישולבו בתוך מערכת בריאות כללית יותר, ושצורכי הטיפול האקוטי יקבלו עדיפות גבוהה יותר. בעיה אחרת היא פיתוח מנגנונים כספיים הולמים לפיצוי מבטחי צרמצבשאין תמריץלשרת ַ הבריאותעלהסיכוניםשבטיפולהממושך. הדבר נחוץכדי שלא ייו אנשים עם צרכים רבים לטיפול ממושך. עניין זה מדאיג במיוחד במערכות שיש בהן תחרות בין מבטחי בריאות, עם תמריץ להימנע ממקרים מסובכים, קשים ויקרים. כאשר שירותים ממומנים באמצעות תקציב יותר מאשר באמצעות זכויות אישיות המשולמות מראש וכאשר אין תחרות בין ספקי הטיפול הרפואי, אזי השילוב בין טיפול אקוטי לטיפול ממושך ניתן יותר ליישום. לבסוף, יש מי שאינם נלהבים ליישם את העקרונות הכלכליים של הטיפול הרפואי האקוטי גם בהספקת טיפול ממושך. הדבר קשור ליכולת לכלול מנגנונים לבלימת העלויות הקשורות להספקת טיפול ממושך, מעבר לאלה המיושמים בטיפול הרפואי. יתרה מכך, יש גם החוששים מהשילוב בגלל שהוא יכול לגרור את הטיפול הממושך לטיפול עם דגש יתר ) וכתוצאה מכך להביא לגידול Kane, 2000 ( ) overmedicalized care במרכיבים הרפואיים ( בעלויות ולמתן טיפול לא הולם. חשוב להבחין בין אינטגרציה ברמה הארגונית לבין הרמה התקציבית והרמהשל הספקת השירותים לפרט. אין הכרח שאינטגרציה בטיפול ובהספקת השירותים תלווה באינטגרציה ברמת המימון (כלומר, לא בהכרח הגורם המטפל הוא הגורם האחראי על המימון והבטחת התשלום). עם זאת, יש לציין שצורת המימון משפיעה על מערכת התמריצים הפיננסיים, וכי שילוב ארגוני בלבד לא מבטיח רצף טיפול. שינויים באחריות על המימון אינם מספיקים כדי ). אימוץ גישה Kane, 2003 ליצור מערכת משולבת של שירותים לטיפול אקוטי וממושך ( של שילוב בין מערכת הטיפול האקוטי והממושך מחייב הכרה בהבדלים בתפיסות השונות המנחות את שתי המערכות, כאשר במחלות כרוניות הטיפול במוגבלות הופך להיות המוקד המרכזי. שילוב שירותים יכול להתרחש ברמות שונות של היקף ואינטנסיביות. על פי לוץ ), שהיא הרמה הנמוכה linkage ) קיימות שלוש אסטרטגיות לשילוב: קישור ( Leutz, 1999 ( ביותר, שבה אנשי מקצוע וארגונים משתפים פעולה במידת האפשר במערכת מפוצלת; ) לעומת זאת, היא אסטרטגיה מובנית ופורמלית לשיתוף פעולה, coordination תיאום ( מגשרת בין ארגונים ואנשי מקצוע, אולם עדיין נכללת במסגרת המערכת הקיימת; שילוב ), שהיא אסטרטגיה לאיחוד מלא, בכתובת אחת, של המימון, הארגון full integration מלא ( וההספקה של שירותים לטיפול ממושך.