טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

115 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם מסופק הטיפול הממושך שלא באמצעות חוק לזכאות אישית, אפשר לראות אלמנטים רבים Bergman, Be'land, Lebel יותר של שילוב, למשל בקנדה, אוסטרליה ומדינות סקנדינביה ( .) et al., 1997; Kodner, 2003; Howe, 2000 במדינות אחרות נערכו תכניות הדגמה לשילוב מלא בין מערכת הבריאות לבין מערכת ,) Program for All Inclusive Care of the Elderly ( PACE הטיפול הממושך, למשל בתכנית A System of Integrated Care for ( SIPA ) ותכנית Hansen, 2008 שבארצות הברית, ( .) Be´land, Bergman, Lebel et al., 2006 ) בקוויבק שבקנדה ( Older Persons , למשל, החלה לפעול כתכנית ניסיונית באחת משכונות סן-פרנסיסקו PACE תכנית בתחילת שנות ה-07, והורחבה למדינות נוספות ברחבי ארצות הברית. במסגרת התכנית יש איגום של המשאבים לטיפול אקוטי וממושך, והקשישים המוגבלים המצטרפים לתכנית, מקבלים תחת קורת גג אחת את מגוון השירותים - מטיפול במחלות אקוטיות, אשפוז בבית חולים כללי, שירותים לטיפול ממושך בקהילה ועד למסגרת מוסדית, במידת הצורך. רשאים להצטרף לתכנית קשישים מוגבלים, הזכאים לסיוע בטיפול ממושך מתכנית ה"מדיקאיד", אך אינם מתאשפזים במוסדות. התכנית ממומנת על בסיס של קפיטציה, שליש מהתקציב מ"מדיקאר" ושני שליש מ"מדיקאיד". התכנית מבטיחה ראייה כוללנית ורב-מקצועית מגיע של צורכי הקשישים, המשכיות ורצף טיפולי, תוך היענות לצרכים המשתנים של הקשישים. תכנית זו מצמצמת את הצורך באשפוז הסיעודי. למרות העדויות על הצלחת התכנית, היקף המשתתפים בתכנית עדיין מצומצם יחסית. אחת הסיבות לכך היא סוגיה מימונית. קיים קושי להרחיב את התכנית לזקנים שאינם זכאים ל"מדיקאיד", כי בהיעדר מקורות מימון ציבוריים אחרים, זקנים אלה מתקשים לעמוד בעלות הטיפול באופן פרטי. בנוסף לכך, קיימות סוגיות תכנוניות המעכבות את העדפתם של הזקנים להצטרף לתכנית, כגון סל שירותים מצומצם, הגבלה ביכולת בחירה של הרופא המטפל והתמקדות בשירותים המסופקים במסגרת של ). בהיעדר מערכות המשלבות באופן Hirth, Baskins & Dever-Bumba, 2009 מרכז יום ( Challis, 2003; מלא, מדינות רבות מתנסות במנגנוני תיאום שונים, כגון ניהול טיפול ואחרים ( .) Kodner 2003 לסיכום, קיים עניין בשילוב בין מערכות שירותים וביצירת רצף טיפולי הנובע משיקולים של יעילות ושל הבטחת איכות הטיפול של זקנים המוגבלים בתפקודם. אסטרטגיות שונות מיועדות לשפר את יכולת ההספקה של סלי שירותים מגוונים ומתואמים, הנותנים מענה מקיף לצרכים, מאפשרים לבחור בין שירותים חלופיים ולספקם במסגרת המתאימה ביותר ללקוח. אסטרטגיות אלה באות להקל על הנגישות לשירותים על ידי מתן כתובת ), שאפשר לזהותה בקלות על ידי הזקנים ובני משפחותיהם. אולם, מרבית one stop אחת ( מערכות השירותים מפוצלות ומתקשות לעמוד במשימה זו ועדיין מנסות למצוא את הדרך האופטימלית והישימה.