טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

117 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם אף שמרבית הזקנים נשארים במסגרת הקהילה, חלק משמעותי של המשאבים הציבוריים מושקע באחוז קטן יחסי של זקנים השוהים במוסדות לטיפול ממושך. מעניין, כי למרות שונות מסוימת בין המדינות המפותחות בדפוסי השימוש בשירותים מוסדיים, קיימת בסך הכול רמה גבוהה של דמיון. חלקם של הזקנים במוסדות לטיפול ממושך נע ברוב המדינות בין %5 ל-%7. בישראל, אחוז הזקנים הנמצאים במוסדות לטיפול ממושך נאמד בכ-%5.3, שהוא נמוך לעומת כל המדינות המפותחות האחרות. בישראל, מרבית הזקנים המוגבלים גרים בקהילה: כ-%02 הם דיירי מוסדות לטיפול ממושך וכ-%08 גרים בקהילה. יתרה מכך, אחוז הזקנים במוסדות לא עלה בשנים האחרונות (פרט ליפן), וזאת למרות ההזדקנות של האוכלוסייה במדינות המפותחות. במדינות מסוימות שיעורי המיסוד אף ירדו, כמו בקנדה, בדנמרק ובישראל. בהקשר זה ראוי לציין, שבמקביל פותחו פתרונות דיור מסוגים שונים שניתן לראותם כסוגיםחדשיםשלתכניותהניצבותבטווחשבין הטיפולבמסגרתהביתלבין מסגרותמוסדיות (דיור מוגן, דיור תומך, דיור מותאם, מקבצי דיור, הוסטלים וכדומה). אפשר לומר, שהגבולות .) Lundsgaard, 2005 בין הטיפול בקהילה לבין הטיפול במסגרות מוסדיות מיטשטש והולך ( עד כמה שירותים בבית הם חלופה לשירותים מוסדיים? כאמור, המדינות השונות ניצבות בפני האתגר של מתן מענה לצרכים הגוברים של זקנים מוגבלים לטיפול ממושך במסגרת תקציבים מוגבלים. אחת הדרכים לעמוד במשימה היא ). כלומר, ששירותים יקרים ואינטנסיביים downward substitution "החלפה-כלפי-מטה" ( יוחלפו בשירותים פחות יקרים, כמו למשל, ששירותים בבית יחליפו את השירותים במסגרת מוסדית, וששירותים בבית או במסגרת מוסדית יחליפו את השירותים בבתי חולים כלליים. המידה והסוג של הטיפול הקהילתי משפיעים על מידת האפשרות להחלפה. כאשר היקף השירותים מוגבל, יש סיכוי נמוך יותר שיוצעו אלטרנטיבות למיסוד, במיוחד לזקנים בעלי מוגבלות קשה יותר. מעל ומעבר לנגישות השירותים הקהילתיים, גורמים אחרים עשויים להשפיע על יכולתו של הזקן לבחור בין שירותים קהילתיים לשירותים מוסדיים, כולל הספקת מיטות והמידה של ההשתתפות העצמית במימון הטיפול המוסדי. אחת התקוות של הרפורמות במערכת לטיפול ממושך במדינות רבות הייתה, שהנגישות הגבוהה של השירותים בבית תגרום להפחתה בשימוש בבתי חולים כלליים וגם במוסדות לטיפול ממושך. נבחן בקצרה את הנושאים הללו בהתבסס על ההוכחות המוגבלות הקיימות. ביפן ובקנדה לדוגמה, בעיה אחת של מערכת הטיפול בזקנים היא שימוש יתר בבתי חולים על ידי אנשים הזקוקים לטיפול ממושך. הדבר משתקף ברמות גבוהות יחסית של אורך האשפוז הממוצע, ובמספר הזקנים השוהים במיטות בבתי חולים בזמן ההמתנה התמריצים העיקריים להנהגת הרפורמה במערכת למקום במסגרת מוסדית. זה היה אחד