טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

119 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם הפחות קשה להישאר בבתיהם ולהימנע ממיסוד. ואכן, ניתן להבחין בירידה מתמשכת בפניות של זקנים בעלי מוגבלות בינונית למיסוד. העובדה כי לא נצפו השלכות גם על בעלי המוגבלות הקשה יוחסה לרמה הנמוכה יחסית של הקצבה. בהולנד, המטרה המוצהרת של התכנית הביטוחית לטיפול ממושך הייתה למנוע מיסוד. ואכן, שיעורי המיסוד צנחו במשך הזמן מ-%01 בשנות ה-07 לפחות מ-%7 בשנת 5991, גם de Klerk, Huijsman & בשל קביעת סטנדרטים לאומיים להספקת מיטות לטיפול ממושך ( ). אולם, שינויים המתרחשים כל הזמן בחוק גרמו לקושי בהערכת השלכותיו. Rotten, 1995 מאחר שאין הערכה שיטתית של החוק, אין אנו יודעים מה חלקו בהפחתת שיעורי המיסוד. עם זאת, הולנד יישמה תכניות ניסיוניות המלוות בהערכה, שנועדו לבחון את האפשרות להפחתת שיעורי המיסוד. לדוגמה, הממשלה ההולנדית תמכה בפיתוח תכניות ניסיוניות להקצאת תקציבים אישיים, להרחבת שירותים (כגון: דיור מוגן, טיפול אישי אינטנסיבי ומיסוד קצר-מועד), ולהגברת שיתוף הפעולה בין ספקי השירותים. ניסויים שנערכו במספר Evers & מקומות הצביעו על האפשרות שהטיפול הקהילתי ישמש תחליף לטיפול המוסדי ( .) Leichsenring, 1994; Coolen, 1995; de Klerk, Huijsman & Rotten, 1995 שאלה של איזון גם אם הזקנים ואנשי המקצוע גם יחד מעדיפים את הטיפול במסגרת הבית, אף אחד לא סבור שהדבר אפשרי תמיד ועבור כל הזקנים. אולם, עדיין רווחת האמונה, כי הרחבת זמינותם של שירותים בבית הייתה מאפשרת לחלק מהזקנים הנכנסים למוסדות להישאר בביתם. על כן, המטרה של מערכת השירותים היא ליצור רצף טיפולי ואיזון בין הטיפול בבית לבין הטיפול במסגרת מוסדית. איזון הטיפול מבטא את השילוב האופטימלי שבין Tucker, Hughes, Burns et al., 2008; שירותים בבית לבין מוסדות בשטח גיאוגרפי נתון ( ). ראשית, צריך להבטיח זמינות של שירותים בבית, Williams, Challis, Deber et al., 2009 כך שיוכלו להוות אלטרנטיבה מעשית עבור הזקנים ובני משפחתם. כמו כן, חשוב להבטיח אלטרנטיבה מוסדית עבור אלה שאכן זקוקים לכך. במילים אחרות, עבור זקנים מסוימים הטיפול במסגרת מוסדית עשוי להוות אלטרנטיבה טובה ואולי יחידה מבחינתו ומבחינת בני משפחתו. השאלה היא של איתור וזיהוי נכון של זקנים אלה ומניעה, עד כמה שניתן, השמה לא מתאימה ולא נחוצה. מדוע זקנים מסוימים נשארים בבית ואחרים לא? מהספרות המחקרית אפשר ללמוד על הגורמים העיקריים העומדים מאחורי ההחלטה לפנות לסידור מוסדי. ניתן למיין גורמים אלה לשלוש קבוצות: (1) מאפיינים הקשורים לזקן; (2) מאפיינים הקשורים למשפחה; (3) מאפיינים הקשורים למערכת השירותים בקהילה. מבחינת מאפייני הזקן, נמצא שגיל גבוה, מוגבלות פיזית קשה (במיוחד חוסר שליטה על הסוגרים), מוגבלות קוגניטיבית ובעיות