טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

166 חלק שני תכנית טיפול, לרבות רשימת תרופות, מכשור רפואי, טיפולים ובדיקות קבועות ותקופתיות. רישום מלא, כמקובל, של ביקורי רופא, הכולל: תאריך ושעת הביקור, מעקב רפואי, הוראות טיפול למשפחה ולצוות המטפל. מכתב שחרור רפואי מהיחידה (בעת השחרור) רשומה סיעודית הכוללת: - אומדנים כגון הערכה תפקודית, אמדן כאב וסימפטומים (בפרט לחולים אונקולוגים); - מעקבים - כגון מעקב סכרת, פצעי לחץ; - רישום ביקורי אחות הכוללים: תאריך ושעת הביקור, לרבות בדיקות ופעולות שנעשו; - מכתב שחרור סיעודי מהיחידה (בעת השחרור). - רישום אנשי מקצוע אחרים - בדומה וכמקובל. 4.5. נתוניםרלוונטייםלאשפוז הבית - בביתהמטופל (למטופל ולבני משפחתו/מטפלים): 1.4.5 לכל מטופל יהיה בביתו תיק רפואי וטיפולי, אשר זהה לתיק הקליני של אשפוז הבית, או נגזר ממנו, ויכלול לכל הפחות: - רשימה מעודכנת של אבחנות, תרופות, בדיקות מעבדה והדמיה; - תכנית טיפול לרבות טיפולים קבועים (כגון חבישות, החלפת קטטר, סקשן), תכנית תזונה ותכנית הפעלה גופנית מתאימה (לרבות טיפולי בפיזיותרפיה ו/או ריפוי בעיסוק אם רלוונטי). 2.4.5 מידע נוסף, הנדרש למטפלים: - רשימת אנשי קשר ומספרי טלפון, בפרט רופא אחראי ומחליפו, אחות מדריכה ומזכירות היחידה; - נהלים רלוונטיים למטופל ו/או למטפל - כגון לגבי תיאום ביקור אנשי מקצוע על פי הצורך, הזמנת ציוד, תרופות וכיוצא בזה. - מידע מקצועי רלוונטי לגבי הטיפול במחלות ובמוגבלויות הספציפיות שמהן סובל המטופל. 5.5 הסדרים פנים-ארגוניים 1.5.5 ביצוע אשפוז בית יוצע קודם לרופא המטפל הראשוני, אם הוא עונה להכשרה הנדרשת. אם הדבר לא אפשרי - יבוצע על ידי רופא המקושר ליחידה לאשפוז בית, תוך יידוע הרופא המטפל הראשוני. 2.5.5 שחרור מאשפוז בית חייב לכלול העברת מידע מסודרת לרופא הראשוני ו/או למסגרת אחרת אליה מועבר המטופל. השחרור יתבצע בשתי דרכים בו-זמנית: