טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

295 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם , הסובלים בנוסף למחלתם הכרונית ולליקויים בתפקוד גם חולים סיעודיים מורכבים ממחלות פנימיות פעילות או מפצעי לחץ או שהם מטופלים בדיאליזה או סובלים ממחלה ממארת מפושטת, הטיפול בהם הוא באחריות קופות החולים ובמימונן. זאת, מתוקף חוק ביטוח בריאות ממלכתי, עם השתתפות עצמית קבועה, עליה ניתן לקבל הנחות סוציאליות. בישראל, זהו האשפוז היחיד במסגרת ציבורית אשר כרוך 5 בהשתתפות עצמית. לקשישים במימון קופות החולים, ובכללם: טיפול רפואי שירותים נוספים קיימים אקוטי בבית חולים ובקהילה, שיקום גריאטרי, הערכה גריאטרית ואשפוז בית. בחוק ההסדרים 9002 נקבע בסעיף "שיפור איכות הטיפול בקשישים ותמרוץ פיתוח פתרונות קהילתיים," כי חלק מהסיכון במימון האשפוז הסיעודי יועבר לקופות החולים. המטרה היא לתמרץ את קופות החולים לפתח פתרונות קהילתיים לקשישים, כאשר האמצעי לכך הוא תמריצים כספיים בתלות בשינוי במספר המאושפזים הסיעודיים מקבלי קודים המבוטחים בקופה (עם עלייה במספר המאושפזים הקופה תקבל קנס ועם ירידה במספר המאושפזים הקופה תקבל פרס כספי). המגמות והאתגרים בפני מערכות לטיפול סיעודי בעולם ), בסקירתה על ההתפתחויות במערכות הבריאות והטיפול הסיעודי ב-12 Kaye קיי (8002 , סיכמה את המגמות והאתגרים במימון הטיפול הסיעודי: 6 מדינות, בכל המדינות שנסקרו קיימת מגמה להשאיר את החולים הסיעודיים בביתם ככל שניתן. במסגרת זו יש, מצד אחד, פיתוח של מערך שירותים לקשישים בקהילה ומצד שני, הפנייה של משאבים כספיים ואחרים לקהילה. למרות המגמה של הרחבת השירותים הניתנים בקהילה לקשישים, עדיין, במדינות רבות, המערך בקהילה אינו מפותח דיו. בנוסף לכך, שירותים אלה לא תמיד נגישים ואפשריים מבחינה כספית לכל הקבוצות באוכלוסייה. בכל המדינות יש גידול במימון הציבורי של שירותי טיפול סיעודי. בחלק מהמדינות (כגון, אוסטריה, גרמניה ואוסטרליה) עלייה זו נובעת כתוצאה ממדיניות מכוונת. במדינות אחרות (כגון, ארצות הברית) עלייה זו נובעת כתוצאה מהגדלת הביקושים ובניגוד למאמצי המדינה לצמצם הוצאות. 5 יחס תמיכה הוא היחס בין מספר האנשים בגיל העבודה לבין מספר הילדים והקשישים באוכלוסייה. ) המלא בשוק, יש לחשב את היחס בין התביעות ברוטו (תביעות Loss Ratio 6 לשם חישוב שיעור הנזקים ( ששולמו ושינוי בתביעות תלויות) לבין דמי הביטוח שהורווחו והשינוי בעתודות.