טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

296 חלק שלישי בכל המדינות ישנה רמה מסוימת של השתתפות עצמית של האדם מוגבל או של בני משפחתו בעת השימוש בשירותי טיפול סיעודי. רמת ההשתתפות העצמית משתנה ממדינה למדינה ובין שירות לשירות. בכל המדינות, גם באלו שבהן מופעל חוק ביטוח סיעודי-סוציאלי, המטפל הלא פורמלי ממשיך להיות החוליה החשובה ביותר בתוך מערכת הטיפול הסיעודי. קיימת הכרה הולכת וגוברת בחשיבות של המטפל הלא פורמלי. כתוצאה מכך, מדינות אחדות פיתחו מערכת פיננסית לפיצוי של המטפל. הצורך באינטגרציה של שירותים וספקי שירותים מהווה אחד הנושאים הנמצאים על סדר היום הציבורי בכל המדינות. מדינות אחדות הצליחו יותר מאחרות לאחד בין ספקי שירותים (לדוגמה במדינות סקנדינביה). רוב המדינות לא הצליחו בכך, למשל: אי-הצלחת המנגנון לניהול הטיפול באנגליה, ואכזבה מהשילוב בין ביטוח הבריאות והביטוח הסיעודי בגרמניה. קיים חשש הולך וגדל לגבי היכולת של המערכת הציבורית למממן את הטיפול הסיעודי. האתגר במימון הטיפול הסיעודי בשנים האחרונות, בנוסף לעלייה במספר ובשיעור הקשישים באוכלוסייה, חלה עלייה בעלות הטיפול הסיעודי, ובעיקר בעלות האשפוז הסיעודי. כמו כן, הירידה בשיעור הילודה ברוב כל 7 המדינות המפותחות, ובהן ישראל, בעשורים האחרונים, הובילה לירידה ביחס התמיכה. אלה מעלים את החשש שההוצאה הציבורית על הטיפול הסיעודי תעלה בצורה חדה ואילו ). לכן, מדינות רבות, שבהן Norton , 2000; Karlsson היכולת לממן אותה תפחת (2002 , יש מימון ציבורי מלא, פונות למקורות פרטיים לצורך מימון הטיפול הסיעודי (כגון, שוודיה, גרמניה, הולנד ויפן). במדינות רבות, אשר בהן קיים מימון ציבורי לטיפול סיעודי, מבוצעת רפורמה המשנה את תנאי הזכאות והכיסוי כדי לצמצם את ההוצאה הציבורית (על ידי הקשחת הקריטריונים לזכאות וצמצום היקף הכיסוי). למשל, בשוודיה יושמו מנגנוני השתתפויות עצמיות משמעותיות, המוטלות על הזקן המוגבל ובני משפחתו. בגרמניה, כתוצאה מהגירעון הגדול שבו שרויות מערכות הבריאות והטיפול הסיעודי, מתוכננת רפורמה משמעותית, כאשר גם כאן הכיוון הוא העברת חלק מהאחריות המימונית מהמדינה אל הפרט. לעומת זאת, במדינות אשר בהן קיים כיסוי מלא לבריאות, אך רק חלקי לטיפול סיעודי, מופעל לחץ להגדיל דווקא את הכיסוי הציבורי על טיפול סיעודי ובכך לצמצם את הנטל על הזקן המוגבל 7 לשם השוואה, היחס בין דמי התביעה לפרמיות בביטוח פרט מחלות קשות עומד על %84.