טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

76 חלק ראשון ושל "ריתוק לבית" ולפיהם, הזכאות לטיפול בית רפואי מידי ה"מדיקאר" הוגבלה אך ורק לאנשים המרותקים לבית, למי שזקוקים באופן זמני לטיפול סיעודי מורכב ולמי שרופא קבע שהם זקוקים לטיפול ולהשגחה רפואית על תכנית הטיפול בבית. חולים אלה זכאים לקבל מספר מוגבל של ביקורים מתוך רשימה של שישה מקצועות בריאות. מי שזקוק אך ורק לטיפול אישי, אך אינו זקוק לטיפול רפואי, אינו זכאי לטיפול בית מידי ה"מדיקאר". במקביל שינוי משמעותי עוד יותר, אשר נכנס לתוקפו בשנת 0002, לפיו התפתחה BBA לכך, קבע ה- ) לתגמול הטיפול Prospective Payment System - PPS מערכת תשלום פרוספקטיבי ( בבית. במהלך תקופת המעבר, בין שנת 7991 לשנת 0002, החברות קיבלו תשלום נמוך יותר בעבור ביקור ורוסן מספר הביקורים לכל חולה. ממצאים ראשוניים של מעקב אחר השינויים התחיקתיים האלה לימדו על שינויים בדפוסי הפעילות של החברות המספקות טיפול בית, על שינוי במאפיינים של מקבלי טיפול, ובעקבות זאת על ירידה דרמטית ). מעקב ממושך Murtaugh et al., 2003; McCall et al., 2001 בהוצאות של ה"מדיקאר" ( יותר מלמד על ירידה נוספת בהיקף השימוש בשירותים לטיפול בית, ירידה בתשלום בעבור השירות, שינויים בתמהיל השירותים ובמאפייני החולים המטופלים בבית לטובת חולים בעלי ירד בשליש, צרכים מורכבים. כך למשל, מספר מקבלי טיפול בית ל-000,1 זכאי "מדיקאר" מ-001 בשנת 7991 ל-07 בשנת 1002, מספר הביקורים הממוצע לאדם ירד ב-%06, מ-97 ל-23, ומספר הביקורים הכולל ירד בין 7991 ל-1002 ב-%27. השינויים האלה בדפוסי השימוש בשירותי טיפול בית הביאו לירידה של %45 בהוצאות ה"מדיקאר" לטיפול בית ). מחקר שבחן את השפעת השינויים האלה על דפוסי הספקת שירותים Ahrens, 2005 ( לטיפול בית לימד על שינויים דרמטיים בחברות המספקות את השירותים. רבות מהן נסגרו, בעיקר יחידות שלא היו חלק ברשת שפעלה במקומות רבים, וחברות גדולות צמצמו את ). בנוסף לכך, חל צמצום במספר הביקורים הכולל Choi & Davitt, 2009 מספר הסניפים ( לחולה, ובמיוחד במספר ביקורי המטפלות, בהשוואה לאנשי מקצוע כמו אחיות ואנשי מקצועות השיקום. מנהלי הסוכנויות השתמשו במספר אסטרטגיות כדי לצמצם בעלויות וביניהן צמצום בכוח אדם, שינוי בתפקידים ובמשימות העובדים, הגדלת השימוש במעקב טלפוני, חינוך והדרכה של בני המשפחה כיצד לטפל בחולים. המנהלים הביעו דאגה ביחס ). כתוצאה Davitt & Choi, 2008 לעומס ולשחיקה של העובדים לאור הדרישות החדשות ( מהתהליכים האלה, חלה האטה בעלייה במספר המטופלים בידי "מדיקאר", אלא שההאטה הזו הייתה בולטת יותר בשנים הראשונות של המאה ה-12 ונבלמה בשנים האחרונות. למשל, בשנת 0991 טופלו בידי "מדיקאר" כ-43 מיליון איש, בשנת 0002 כ-04 מיליון איש, בשנת 7002 טופלו כ-44 מיליון ובשנת 8002 2.54 מיליון איש, כאשר 8.73 מיליון מתוכם בני Parl-Lee & Decker, 2010 ; https://www.cms . 56 ומעלה ו-4.7 מיליון נכים צעירים יותר ( ) gov/ReportsTrustFunds/downloads/tr2009.pdf