טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

77 טיפול בית בזקנים המוגבלים בתפקודם השיטות להקצאת המשאבים קיימות שלוש שיטות עיקריות להקצאת המשאבים לשירותי טיפול בית: (1) מתן שירותים ) לרכישת כמות מוגבלת של שירותים, ושוברים לרכישת vouchers בעין; (2) מתן שוברים ( כמות לא מוגבלת של שירותים; (3) קצבה כספית ייעודית לקניית שירותים או קצבה כספית לא ייעודית, המאפשרת להשתמש בכסף בהתאם לשיקול דעתו של המקבל. רוב המדינות נוהגות לספק שירותים בעין, לפיהם הקשיש או המוגבל מקבל שירותים בהתאם לסל ולתנאי הזכאות שנקבעו לו מידי ספקי שירותים בקהילה. הדרישה הגוברת והולכת לשירותים לטיפול בית מדרבנת את כל המדינות לאתר דרכים יעילות כדי לשמור על הספקת סל רחב של שירותים ולהבטיח את הספקתם למספר גדול ככל האפשר של מטופלים. לשם כך, מדינות רבות פיתחו בעשור אחרון כלים חדשים ועשו ניסיונות לייעל, לשנות ולשלב בין השיטות השונות, כמו למשל מתן שוברים או תשלום בכסף במקום מתן שירותים בעין. במקביל, מתרחב השימוש במנגנוני שוק במטרה לעודד את גמישות רכישת השירותים ומעבר מטיפול פורמלי לטיפול בידי בני משפחה. במדינות כמו אוסטריה, אנגליה, גרמניה, הולנד וספרד, התפתחו מנגנוני שוק למחצה במטרה להגביר את התחרות, Lundsgaard, להתמודד עם מונופולים ולהגביר את כניסתם של גורמים פרטיים לשוק ( ). באנגליה, בהולנד ובספרד ניתן לשלם בכסף בעבור חלק מהשירותים; בגרמניה 2005 ובחלק מאיטליה הונהג שימוש בשוברים. לתהליכים האלה עשויות להיות השפעות הן על איכות הטיפול והן על עלויותיו. תשלום בכסף בעבור שירותים הוא אחד הגורמים המרכזיים לריסון בעלויות, שכן הם מוגבלים עד לגובה מסוים ולרוכשים כדאי להשוות בין חלופות, לנהל משא ומתן ולעתים קרובות אף להשיג הנחות מספקי השירותים. תשלום ישיר גם מגביר את השימוש של הצרכנים בשירותי מידע וייעוץ, אשר מסייעים להם לבחור בין שיטות וספקים שונים ולנהל משא ומתן יעיל עימם. כמו כן, תשלום ישיר של הקשיש ובני משפחתו לספקי השירות מפחית את העלויות הכרוכות בתשלום לחברות ההשמה המתווכות בין הצרכנים לעובדים. בנוסף לכל אלה, בחלק מהמקומות בני משפחה זכאים לקבל ישירות את התשלום המגיע לקשיש או לאדם המוגבל בעבור הטיפול, לספק אותו בעצמם או לרכוש שירותים מידי עובדים זרים בעלי רישיון עבודה או מידי עובדים זרים שאין להם רישיון עבודה, שעלותם לרוב נמוכה יותר. מטבע הדברים, יש לתת את הדעת לכך, כי לשינויים האלה עלולות להיות גם השלכות שליליות. כך למשל, התהליכים האלה עלולים לגרום לפגיעה באיכות הטיפול, הנובעת מהורדת המחירים מצד הספקים, אלא אם כן הם מסוגלים להתייעל במידה משמעותית ). בנוסף לכך, מנגנוני השוק Davies & Drake, 2007 ואם קיים פיקוח על איכות הטיפול ( עלולים לטשטש את הגבולות בין השירותים הפורמליים לבין השוק האפור ולבין הטיפול הלא פורמלי. ואכן, מעט מאוד ידוע על השוק הפרטי והשוק האפור לטיפול בית במדינות