טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

78 חלק ראשון אירופה, ובכלל זה ביחס לשוק העובדים המהגרים הלא חוקיים, המספקים חלק משמעותי משירותי טיפול בית. במדינות כמו אוסטריה ואיטליה, הכסף שקשישים ומוגבלים מקבלים לרכישת שירותים משמש להם לתשלום ישיר לעובדים לא חוקיים ולשוק האפור. למשל, בשנת 5002 רק שליש מהמטפלים בקשישים ובמוגבלים באיטליה היו רשומים כעובדים ). לאור הרחבת מנגנוני השוק נראה, כי יש צורך לפתח, כפי שכבר Spano, 2006 חוקיים ( נעשה בחלק מהמדינות, מנגנוני רגולציה ובקרה רחבים והדוקים יותר מבעבר, שיבטיחו את איכות הטיפול הניתן בידי גורמים שאינם ממלכתיים. כאשר בוחנים את מקורות המימון של הטיפול בבית, אסור לשכוח את ההוצאות של המטופל עצמו ושל המטפלים הבלתי פורמליים שלו. גם בתחום זה קיימים הבדלים גדולים בין מדינות אירופה. במדינות סקנדינביה, שבהן יש מחויבות חוקית רחבה להספקת שירותים בהתאם לצרכים, בני המשפחה יכולים לבחור האם לקחת חלק בטיפול בקשיש או בחולה. במדינות הים התיכון, לעומת זאת, למשפחה המורחבת יש הרבה מאוד מחויבות לטפל בקשיש או בבן משפחה חולה, בעוד שבמדינות מערב אירופה האחרות, מחויבות המשפחה מתמקדת בעיקר במשפחה הגרעינית של החולה. סוגיות בבחינת היעילות ועלות השירותים לטיפול בית קובעי מדיניות בריאות, ספקים ומממני שירותי בריאות ורווחה בכל העולם מתמודדים עם השאלה, האם מתן טיפול בבית חסכוני ויעיל בהשוואה לטיפול אחר. רובם מתמקדים בשאלה האם הטיפול הזה יכול להיות חלופה זולה לאשפוז בבית חולים כללי או בבית חולים לטיפול ממושך (מוסד סיעודי). כלומר, האם ניתן למנוע אשפוז או לקצר את משך האשפוז באמצעות מתן טיפול רפואי וסיעודי טוב בבית, או שמא זהו שירות נוסף, המחייב תוספת משאבים ומגדיל את ההוצאות במקום לצמצמן. על אף שהשאלה נבחנה במחקרים רבים מאוד, אין תמימות דעים לגבי התשובה עליה. בחינת היעילות והתועלת-עלות של השירותים לטיפול בית דורשת התייחסות לשורה ) שהעיקריות הן: מאפייני המטופלים, סל השירותים Kane, 1999 ארוכה של סוגיות ( והטיפולים הניתנים בבית, איכות הטיפול וסוגי החלופות שעשויות לשמש בסיס לניתוח כלכלי. זאת, משום ששירותי טיפול בית עשויים להיות מסופקים לחולים ולאנשים במצבים שונים, החל ממצב אקוטי ועד לחולים כרוניים. החולים האלה זקוקים לשירותים שונים, בהיקף ובתדירות שונים בתכלית. לכן, בחינת עלות השירותים צריכה להתייחס למצבם של המטופלים ולמורכבותם, למאפייניהם הדמוגרפיים ובעיקר, לתמהיל המטופלים מבחינת מצבם הרפואי והתפקודי. בנוסף לכך, בחינת העלות צריכה להתייחס למאפייני השירותים, משום שבמדינות שונות ואפילו באותה המדינה ובאותה עיר, ספקים שונים עשויים להעסיק