טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

90 חלק ראשון טיפול אישי בבית באמצעות חוק ביטוח סיעוד גדל כמעט פי 4 בין השנים 0991 עד 8002 (מ- היה גידול משמעותי במספר מקבלי OECD %5 ל-%51). גם בארצות הברית ובמדינות ה- .) Buhler-Wilkerson, 2007; OECD, 2005 טיפול במסגרת הבית ( ההתפתחות המואצת של טיפול בית נבעה ממספר סיבות: עלייה בצרכים כתוצאה מהזדקנות האוכלוסייה, לחצים לשחרור מוקדם מבתי חולים והתפתחות טכנולוגית ). עם זאת, ההתפתחות Kane, Kane & Ladd, 1998 המאפשרת טיפול במסגרת הבית ( של השירותים לטיפול ממושך מלווה מראשיתה בסוגיות ובדילמות רבות, שאין להן תשובה חד-משמעית. בפרק זה נבחן, אפוא, מספר סוגיות ודילמות המעסיקות את קובעי המדיניות בתחום של הספקת שירותים לקשישים מוגבלים בכלל, והספקת שירותים במסגרת הבית בפרט; נדון בשאלה - האם לפתח מערכת המבוססת על תחיקה ועל עקרונות זכאות (כמו חוק ביטוח סיעוד), או לספק את השירותים במסגרת תכניות מותנות בתקציב ולא כחלק ממערך ביטוחי? בהקשר זה עולות סוגיות של אוניברסליות מול סלקטיביות, גמלאות כספיות או שירותים בעין, האיזון שבין תפקיד המשפחה לתפקיד המדינה, רצף הטיפול והפיצול במערכת השירותים והאיזון שבין שירותים בקהילה לבין שירותים במסגרת מוסדית. מטרת הפרק היא להציג את הסוגיות ולבחון את הניסיון בישראל ובמדינות אחרות. למעשה, קיימת זיקה בין הסוגיות השונות וההחלטה על דרכי הפתרון בסוגיה אחת משפיעה על דרך הפתרון בסוגיות אחרות. כך נוצרים דגמים שונים של מערכות לטיפול בזקנים בעלי מוגבלות תפקודית. חשוב לציין, שפעמים רבות יש קושי להסיק מסקנות ברורות באשר לאפקטיביות ולתועלת של מערכות טיפול מתוך ניסיונן של המדינות השונות, שכן אין כמעט הערכה שיטתית של הדגמים השונים. הנתונים האמפיריים על התוצאות מעטים יחסית. גישה ביטוחית לעומת גישה לא ביטוחית בהספקת שירותים לטיפול ממושך אחתהשאלות בעניין זה היא - האם לספקשירותיםהמבוססים על עקרונות ביטוחיים, כלומר ), או באמצעות תכניות המותנות בתקציב? על entitlement זכאות שאינה מותנית בתקציב ( אף שכל המדינות המפותחות מספקות שירותי טיפול ממושך, רק מעטות הפעילו בשנים האחרונות מערכות המבוססות על תחיקה ועל עקרונות של זכאות אישית. באופן מסורתי, סופק הטיפול במסגרת תכניות מותנות בתקציב ועל בסיס מבחני הכנסה ולא כחלק ממערך .) Brodsky , Habib , Hirschfeld et al ביטוחי (3002 ,. בתכניות המבוססות על עקרונות ביטוחיים כל אדם אשר עונה על הקריטריונים שנקבעו מראש זכאי לקבל את ההטבות, ללא קשר לזמינות תקציבית. תכניות אלה בדרך כלל