טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

92 חלק ראשון הביטוחית, השירותים רק הלכו והתרחבו. אין עדויות לכך, שבמדינות הנוקטות בגישה לא ביטוחית, השירותים לזקנים מוגבלים נמצאים בהכרח בסכנה של צמצום. בשנים האחרונות, בהרבה מהמדינות נעשו מאמצים לשפר את רמת הכיסוי של השירותים. דרכי מימון ציבוריות ), הממומן general taxation קיימים שני הסדרים מרכזיים למימון ציבורי: (1) המימון הכללי ( ,) designated contribution מתוך התקציב הכללי של המדינה; (2) המימון הייעודי ( המתבסס על מיסוי מיועד ("דמי ביטוח סוציאלי"), לרוב על ידי מבוטחים ומעסיקים. בשונה מהמיסוי הכללי, תקבולי המס הייעודי מסומנים למטרות המוגדרות של התכנית או של ההסדר הסוציאלי ולכן לא ניתן להעביר מהם כספים למטרות אחרות אלא בחקיקה. המימון הייעודי מגביל את הגמישות הפיסקלית של הממשלה בניוד מקורות בין מטרות שונות ובכך מייצר חסינות יחסית של המקורות הייעודיים מפני התערבות ממשלתית ובעיקר מפני קיצוצים. מדינות הנוקטות בגישה ביטוחית לשירותי סיעוד, בדרך כלל מממנות את השירותים באמצעות מס ייעודי, בעוד שמדינות הנוקטות בגישה לא ביטוחית מממנות תמיד את השירותים באמצעות המיסוי הכללי. זאת, משום שהתשלום הייעודי נתפס כפרמיה המעגנת את הזכות לקבלת הזכאות, בעוד שהמיסוי הכללי לא נתפס כמעניק את אותה הזכות. החשש מצד קובעי המדיניות מהיכולת לממן שירותים לטיפול ממושך עשוי להוביל להעדפה מצידם לפיתוח תכניות הממומנות על ידי מס ייעודי, משום שקל יותר יחסית לקבל תמיכה ציבורית עבור תכניות המשרתות את כלל האוכלוסייה. הדבר מביא בהכרח להעדפה של תכניות המבוססות על עקרונות של זכאות אישית. ייתכן שזו אחת הסיבות שבשנים האחרונות, מדינות שונות, כגון ישראל, מצאו עניין בפיתוח תכניות בגישה זו. עלויות אחד החששות המרכזיים של המתנגדים לגישת הזכאות היא הדאגה שהעלות תהיה הרבה מעבר למתוכנן ונתונה לעלייה דינמית מתמדת. בישראל, אכן הייתה עלייה מתמדת במספר הזכאים לקבל שירותים במסגרת חוק ביטוח סיעוד, והעלויות היו גבוהות מהמצופה. הדבר יכוללבטאבחלקו היקףנרחבשלצרכיםלאמסופקיםלפני הפעלתהחוק, כפי שעלהבמספר ). במילים אחרות, הפעלת חוק Brodsky & Naon, 2003 מחקרים שליוו את יישום החוק ( ביטוחי עשויה לגרום לעלייה משמעותית מאוד במספר הזקנים המקבלים שירותים, משום שהיא מרחיבה את אוכלוסיית היעד מעל ומעבר למה שהיה נהוג במערכת לפני הפעלתו של החוק. עלייה זו יכולה להיות גם תוצאה של הספקת שירותים לזקנים שנכללו באוכלוסיית