טיפול בית | בזקנים המוגבלים בתפקודם | אסתר יקוביץ, עורכת

96 חלק ראשון המטרות המוצהרות של החוק לחיזוק המערך הקהילתי כדי לאפשר לקשישים להישאר בביתם. המאפיין השני הוא, שבישראל, בשונה ממדינות אחרות, קיים מבחן הכנסות לקבלת שירותים במסגרת חוק הסיעוד. אמנם נקבע רף יחסית גבוה (5.1 מהשכר הממוצע במשק), אולם הכללת מבחן הכנסות במסגרת חוק ביטוחי אינה דבר שכיח. קיימת אפשרות נוספת ליצור זיקה בין היקף השירותים המסופקים לבין רמת ההכנסה של הקשיש במסגרת תכניות ביטוחיות והיא דרך השתתפות עצמית. בהולנד קיימת השתתפות עצמית תלויית הכנסה (כלומר, זכאים בעלי הכנסות גבוהות משלמים חלק גדול יותר מעלות השירות מאשר זכאים בעלי הכנסות נמוכות), ואילו ביפן, גובים %01 מעלות השירות, ללא קשר להכנסות הקשיש. שיקול חשוב בהקשר להשתתפות עצמית הוא ההשפעה על השימוש בשירותים. מצד אחד, השתתפות עצמית עשויה למנוע שימוש יתר (ועל ידי כך לצמצם עלויות), אך מצד שני, השתתפות עצמית עלולה להרתיע שימוש בשירותים נדרשים. לסיכום, הפתרונות בסוגיות מדיניות, כפי שמשתקפות בניסיון בעולם, מניבים דגמים שונים ולא "טהורים" באשר לגישות ביטוחיות אל מול גישות לא ביטוחיות ושל גישות אוניברסליות אל מול גישות סלקטיביות. נפנה עתה לדון בסוגיות מדיניות נוספות המלוות את פיתוח השירותים לזקנים מוגבלים. גמלת שירותים (גמלה בעין) או גמלה כספית ככלל, יש שלוש דרכים להספקת סיוע לאדם המוגבל: שירותים בעין; קצבה כספית לא מוגבלת, המאפשרת למקבל הקצבה להשתמש במשאבים כראות עיניו; קצבה כספית מוגבלת לרכישתשירותים. אםאי-אפשר להשתמשבקצבההכספיתלתשלום לבני משפחה תמורת עזרתם לקשיש, אזי הדבר דומה יותר להספקת שירותים בעין. אחת הסוגיות המלוות את חוק ביטוח סיעוד בישראל מראשית דרכו היא - מהי צורת מתן הסיוע העדיפה? סוגיה זו מעוררת עניין לא רק בישראל, וקובעי מדיניות במרבית המדינות המפותחות מתחבטים בה. המצדדים במתן קצבאות כספיות טוענים, שבאמצעותן אפשר לחזק את כוחם של הצרכנים ולהרחיב את חירותם לבחור בשירותים הנראים להם ובספקי השירותים ולחתום איתם על הסכמים. הדבר גם מאפשר לצרכנים לתכנן את הטיפול בצורה גמישה ובהתאם ללוח הזמנים המתאים להם. חוקרים טוענים, כי גמישות זו משפרת את איכות חייו של הזקן . ) Freedman & Kemper, 1996; Feinberg & Ellano, 2000 ושל בני המשפחה ( יתר על כן, קצבאות כספיות עשויות לתמרץ את המשפחות להמשיך ולדאוג לקרוב הזקן המוגבל בתפקודו, והן מעניקות גם לזקנים הזדמנות להביע את הערכתם למאמציהם של אלה העוזרים להם ללא שכר, או לפצות את המטפלים על איבוד הכנסתם. טענה נוספת היא, שקצבה כספית תיצור תחרות בין ספקי השירותים ותוביל לשיפור איכותם. שווי הגמלה