פעילות פנאי ותעסוקה לזקנים | יובל נוה, מרגריטה רחנאייב

16 מדריך והנחיות תעסוקה תקינה. יחד עם זאת, הערכת כאב בקרב מטופלים בעלי ירידה קוגניטיבית משמעותית, כגון דמנציה ואלצהיימר או כאלה הנמצאים בדילריום, הינה מאתגרת ולא פשוטה. כיום, לא נמצא כלי ספציפי היעיל לצורך הערכת כאב בקרב אוכלוסייה זו. יתרה מזאת, למרות ההנחה שמשתתפים הנמצאים בקומה (תרדמת) עמוקה אינם חווים כאב, אין ). קושי באמידת כאב קיים גם Complete Anesthesia( זה ודאי שפגיעה מוחית מסוג זה יוצרת חסר תחושתי שלם ), המאופיניים ביכולת קוגניטיבית שמורה אך בשיתוק locked-in Syndrome( בהערכת משתתפים הנעולים מבפנים מוטורי מלא ובחוסר יכולת מוחלטת להביע את עצמם. למרות שכאב הינו חוויה אישית, סובייקטיבית, מומלץ להיעזר בבני משפחה בזיהוי והערכת כאב בקרב משתתפים בעלי ירידה קוגניטיבית משמעותית. תחושת בני המשפחה, בצירוף הערכה ותצפית של אנשי מקצוע, יכולים לתת מדד משוער על מידת הכאב. במקביל, יש לנקוט באמצעים נוגדי כאב בעת פעולות במצבים הידועים כגורמי כאב או .)Ferrel & Charette, 2009( אי-נוחות )Late-Stage Dementia( בניסיון להפחתת כאב בקרב אוכלוסיית מטופלים הנמצאים בשלבים מתקדמים של דמנציה נמצא, כי העלאת מודעותו של הצוות המטפל באמצעות הדרכה לזיהוי סימנים המעידים על כאב, ומתן טיפול תרופתי Therapeutic( ) ומסז' (עיסוי) טיפולי Music Therapy( של משכחי כאבים בתדירות קבועה בצירוף תרפיה במוזיקה ), הפחיתו את מידת הכאב באופן משמעותי. ראוי לציין, שבמחקרים נמצא כי התערבויות נוספות כגון תמיכה Massage .)Kovach et al, 1999( מילולית, מגע תומך, התעמלות ותנועה, וכן גירוי חושים בהתאם, יכולות אף הן להשפיע לטובה אומדן כאב ואי נוחות לחולים דמנטיים וקשיי תקשורת במהלך ירידה קוגניטיבית משמעותית המטופל אינו מסוגל להביע את מידת הכאב ממנו הוא סובל, ולכן ועל הצוות הרב מקצועי להעריך באמצעות תצפית על התנהגותו הלא מילוליות של המטופל כולל הבעותיו ותפקודו את מידת ). נמצא שדווח מפי משפחה קרובה על מידת הכאב של המטופל הוא האמין ביותר, Kaasalainen et al., 1998( הכאב .)Kovach et al., 2000( זאת, מכיוון שהוא נובע מתוך הכרה יסודית על הבעותיו והתנהגותו PAIND – Pain Assessment in Adavanced Dementia תאור 0 1 2 ניקוד נשימה רגילה נשימות כבדות לסירוגין / נשימות מהירות לסירוגין נשימות כבדות וקולניות באופן Cheyne Stokes קבוע קולות לא משמיע קולות המעידים על כאב נאנח לסירוגין / דיבור רפה בכי / צעקות כל הזמן / אנחות בקול רם הבעת פנים חיוך / הבעה רגילה / רגועה עצוב / מדוכא / מראה פנים מפוחד / קימוט מצח ו/או סביב הפה כווץ חזק של כל שרירי הפנים תנועות גוף רגועות מתוח / הליכה בחוסר מנוחה / חסר מנוחה (תנועות עצבניות) / תנועות מונוטוניות נוקשות / אגרופיים קמוצים / תנוחה עוברית / מושך או דוחף בזמן טיפול / התנגדות חזקה למטפל הרגעת מטופל אין צורך בהרגעת המטופל נרגע ע"י מגע או קול של המטפל לא ניתן להרגעה / או הסתת הדעת מהכאב סה"כ: מפתח סה"כ הניקוד: 0 -ללא כאב, 3-1כאב קל, 6-4 כאב בינוני, 01-7 כאב חזק