"הארגון - המגזין החברתי של ישראל" | 72 | יולי 2024, תמוז תשפ"ד

מה צריך לדעת? רפורמת ביטוחי הבריאות הפרטיים, שנועדה לצמצם כפל ביטוחים ולחזק את המערכת הציבורית, יצאה 2024 ביוני 1 - לדרך ב ומעוררת שאלות בנוגע לביטוחי "שקל ראשון" וביטוחי "משלים שב"ן מיליון אזרחים. 2.4־ אצל כ מה כוללת הרפורמה ואיך זה ישפיע על המבוטחים? מהי הרפורמה בביטוחי הבריאות? , בהתאם 1.6.2024 בתאריך לחוק ועל פי הוראות רשות שוק ההון, כל מי שברשותם ביטוח בריאות פרטי שיש בו כיסוי מלא לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל יועברו לביטוח ניתוחים מסוג משלים שב"ן אשר משלים את הכיסוי לניתוחים הקיים להם בשב"ן של קופות החולים (שב"ן - שירותי בריאות נוספים). המדינה התערבה באופן חריג בשוק הבריאות, והחליטה שכל מבוטח שרכש פוליסה מסוג "שקל יועבר 2016 ראשון" לאחר אוטומטית לפוליסת משלים שב"ן, אלא אם הצהיר שאינו מעוניין בכך. מה זה שב"ן? ביטוחי שב"ן (שירותי בריאות נוספים) הם ביטוחים פרטיים מטעם קופות החולים (למשל, כללית מושלם ומכבי שלי), שמספקים שירותים שאינם כלולים בסל הבריאות, ולעתים כרוכים בתשלום השתתפות עצמית. שכבת 7.5 ־ ביטוח זו קיימת לכ מיליון תושבים. מה זה ביטוח "שקל ראשון", ומה זה ביטוח "משלים שב"ן? ביטוח משלים שב"ן מכסה רק אירועים רפואיים שהשב"ן אינו מכסה. אם למשל מבוטח מעוניין לעבור ניתוח אצל מנתח מסוים, והשב"ן מאפשר זאת – אזי המבוטח חייב לתבוע קודם כל את השב"ן. את חברת הביטוח הוא יוכל לתבוע על עלויות שהשב"ן לא כיסה, כגון השתתפות עצמית. 15%־ בביטוח זה נמצאים כ מהמבוטחים בביטוח פרטי. ביטוח שקל ראשון מאפשר לנצל את הפוליסה גם לצורך אירועים שמכוסים בשב"ן, ולכן הביטוח הזה יקר יותר. אם למשל מבוטח מעוניין לעבור ניתוח אצל מנתח שעובד גם עם השב"ן וגם עם חברת הביטוח, הוא יוכל לבחור אם לתבוע את השב"ן או את חברת הביטוח. זהו מקרה של כפל ביטוחי: המבוטח משלם על שני ביטוחים שונים, אך בעת אירוע יוכל להשתמש רק באחד מהם. העלות של כפל זה למשק שקל 1,300־ בית מוערכת ב בשנה. מרבית המבוטחים בביטוח פרטי מחזיקים בביטוח זה. מבחינת הכיסוי הביטוחי, ובעיקר רשימת הרופאים המנתחים, שני סוגי הביטוח זהים. האם יש מבוטחי "שקל ראשון" שלא יועברו אוטומטית? כן, מי שרכש את הפוליסה ,2016 שלו לפני פברואר מי שרכש ביטוח קבוצתי (ביטוחים שנרכשים בעיקר דרך מקום העבודה) ומי שאין לו ביטוח שב"ן. אך שימו לב: מכיוון שביטוחי "שקל ראשון" מתייקרים ביוני, 1 ־ משמעותית ב הפוליסה לא תתחדש אוטומטית ביום זה, וחברת הביטוח מחויבת לקבל את אישור המבוטחים לחידוש הפוליסה. לכן גם מי שרכש את הפוליסה שלו לפני , או שאין לו 2016 פברואר ביטוח שב"ן, היה אמור לקבל פנייה מחברת הביטוח במייל או בדואר לאישור חידוש הפוליסה. אם מישהו עבר מ"שקל ראשון" למשלים שב"ן, הוא יכול לבקש לחזור ל"שקל ראשון"? כל מבוטח יכול בתוך שנה מרגע המעבר, כלומר , לחזור 2025 במאי 31 עד לפוליסת "שקל ראשון" בלי לעבור מחדש חיתום רפואי או תקופת אכשרה. המבוטח יצטרך לשלם לחברת הביטוח את פער המחירים בין הפוליסות רטרואקטיבית. איך מודיעים לחברת הביטוח שרוצים להישאר מידע חיוני אודות הרפורמה בביטוחי הבריאות 2024 יוני הרפורמה בביטוחי הבריאות הפרטיים יצאה לדרך... 2024 יולי | תמוז תשפ״ד 74