Men's Health

0 9 › Men's Health › סרטן הערמונית / כלכליסט המחלקה המסחרית - תוכן שיווקי 2021 מרץ אובחן כחולה בסרטן הערמונית, עמדה בפניו כשא' הבחירה האם לנקוט בטיפול רדיקלי כנגד הגידול, או להסתפק במעקב פעיל. הביופסיה שלו העידה על גידול מקומי, ברמת סיכון נמוכה – שבה לרוב ההמלצה תהיה להסתפק במעקב פעיל. זאת, מאחר שלטיפולים כגון הקרנות, ניתוחים ועוד יכולות להיות השלכות משמעותיות, ובהן דליפת שתן ואין אונות. "הלכתי להתייעץ עם פרופ' לאונקולוגיה, והוא אמר שכדי לקבל את כל המידע הוא ממליץ לי על בדיקה חדשה, שנקראת פרולריס", מספר א'. "הבדיקה הזו בוחנת את הגנום של הגידול כדי לדעת מה רמת האגרסיביות שלו והסיכון להתקדמות המחלה, באופן אישי לכל חולה וחולה. לצערי, הבדיקה העלתה שהגידול שלי אגרסיבי יותר ממה שהעלתה הביופסיה הראשונית. עם זאת, זה היה הכלי שסיפק לרופא ולי את המידע הדרוש כדי לקבל החלטה – במקרה הזה, לעבור ניתוח". ), מנהל רפואי וסגן נשיא תחום MD ד"ר טוד כהן ( אורולוגיה בחברת מיריאד (ארה"ב), שפיתחה את ), מסביר כי "הדילמה אם ® Prolaris בדיקת פרולריס ( להסתפק במעקב או לנקוט פעולה היא לא פשוטה. פרולריס נועדה להוסיף מידע חיוני, בלתי תלוי במדדים המקובלים להערכת הסיכון מהמחלה, הנובע מהנתונים הגנומיים של הגידול הספציפי בחולה מסוים, כדי לקבל את ההחלטה הנכונה ביותר עבורו". כיום, השלב הראשון באבחון סרטן הערמונית יהיה לרוב , סמן בדם המעיד על רמת חלבון ספציפי PSA בדיקת המופרש מהערמונית. רמה גבוהה שלו מקושרת לכמה בעיות אפשריות, כגון ערמונית מוגדלת, דלקת בערמונית וכן סרטן הערמונית. לדברי ד"ר כהן, "אם בדיקת הדם מצביעה על עלייה , השלב הסופי, לאחר אבחון PSA משמעותית ברמת ה- הדמייה נוסף, הוא ביצוע ביופסיה ממוקדת של הערמונית. בתהליך זה, דוקרים את הערמונית באמצעות מחט מספר פעמים, במטרה לדגום כמות מסוימת של תאים, ולשלוח אותם לאבחון פתולוגי. במסגרת האבחון הפתולוגי בוחנים את התאים מתחת למיקרוסקופ ומשתמשים במדרג הנקרא גליסון, על מנת לתאר את מידת הממאירות הגידול. ככל שהתאים פחות ממוינים והגידול נראה מתקדם יותר, הדירוג עולה. וגליסון PSA "הרופאים משתמשים בנתונים אלה של כדי לסווג את המטופל לאחת מקבוצות הסיכון: נמוך, בינוני וגבוה, המתארות את הסיכון לתמותה מהמחלה. אלא שהמדדים הללו אינם מספיק מדויקים ומייצרים קבוצות מאוד הטרוגניות, עד כדי כך שיכולים להיות שני חולים עם אותם מדדים אבל סיכון שונה לחלוטין לתמותה מהמחלה. "הקושי לאבחן את מידת האגרסיביות של המחלה בצורה מדויקת הוביל לכך שבעבר הלא רחוק, כמעט כל מטופל שאובחן בסרטן ערמונית היה נשלח לטיפולים אגרסיביים כגון כריתת ערמונית והקרנות. כיום כבר יודעים שבמרבית המקרים מדובר בגידול שאינו אגרסיבי, והשרידות של חולים בישראל שאובחנו בסרטן זה מגיעה . כלומר, הרוב המכריע לא ימותו 97%- ל מסרטן הערמונית, אלא מזקנה או סיבות אחרות ולכן הנטייה הגוברת והולכת היא שלא לטפל ולבחור בדרך של מעקב פעיל, בחולים בעלי גידול ברמת סיכון נמוכה". ד"ר כהן מסביר כי "מטופלים שנשארים במעקב פעיל, וביופסיה חוזרת PSA מבצעים אחת לתקופה בדיקת של הערמונית, כדי לוודא שאין התקדמות משמעותית של הגידול. מדובר בדרך פחות התערבותית, המאפשרת למטופל להימנע מתופעות לוואי אפשריות של הטיפולים הרדיקליים ועדיין להיות במעקב שיזהה התקדמות של המחלה במידה והיא מתרחשת". בדיקת פרולריס מיועדת למטופלים שאובחן אצלם סרטן ערמונית, ולפי הביופסיה, הם ברמת סיכון נמוכה או בינונית. "הבדיקה מבוצעת על בסיס הביופסיה שכבר נלקחה ואין צורך בביופסיה חוזרת עבור הבדיקה", מדגיש ד"ר כהן. "מתוך הדגימה, מתמקדים בתאים שנמצאו כממאירים. בעוד שבביופסיה רגילה נבחן התא מבחינה חיצונית תחת מיקרוסקופ, בדיקת הפרולריס בודקת את ביטוי הגנים גנים 31 בתאים הממאירים. הבדיקה בוחנת הקשורים למנגנון של חלוקת התא, ונמצאו במחקרים שונים כבעלי יכולת החיזוי הטובה ביותר למידת האגרסיביות של הגידול והתקדמות המחלה .") Cuzick et al . 2011( תוצאות הבדיקה ניתנות בדו"ח, המפרט את הציון המולקולרי שנמצא ובשילוב עם המדדים שנים 10 - הקליניים גם את הסיכון לתמותה ב כתוצאה ישירה מהסרטן אם המטופל יישאר )Cuzick et al. 2012 במעקב פעיל בלבד ; ומה הסיכון להתפתחות גרורות and 2015( ). "בין Canter et al . 2019( לאחר הטיפול היתר מבוססת הבדיקה על מחקר המראה כי מטופלים מתחת לערך סף מסוים של הבדיקה, שנים - לא מתו מסרטן 10 שהיו במעקב במשך הערמונית, לעומת מטופלים שהיו מעל לערך ). כך הרופא והמטופל Lin et al . 2018( סף זה מקבלים מידע נוסף שמסייע להחלטות הטיפול: האם כדאי לבצע טיפול או להישאר במעקב", אומר ד"ר כהן. "כאשר מתגלה כי הגידול אגרסיבי, הבדיקה יכולה להעיד אם יש צורך בטיפול משולב, למשל טיפול .") Tward et al . 2021( הורמונלי בתוספת לניתוח "המטרה היא קודם כל לעזור למטופלים שנמצאים בקבוצות סיכון נמוכות לדעת אם הם אכן מתאימים למעקב פעיל, או שהגידול אגרסיבי יותר ולכן כדאי להם לפנות לטיפול, או להיות במעקב צמוד ותכוף יותר. כמובן שהתהליך כולו מלווה בידי רופא המתמחה בסרטן ערמונית. ניתן לומר שעבור מי שהגידול שלו אגרסיבי יותר, הבדיקה מספקת נורה אדומה שקוראת לו לפעולה; ועבור מי שהגידול שלו פחות מסכן חיים, אנחנו מספקים ביטחון בכך שהדרך הנכונה עבורו היא מעקב פעיל". זו השאלה לטפל או לעקוב, סרטן הערמונית נוטה להתקדם באיטיות, כך שבמקרים רבים מסתפקים הרופאים במעקב קבוע אחר החולים, בהסתמך על הסטטיסטיקה בתחום. בדיקת פרולריס החדשנית בודקת רמת ביטוי של גנים בגידולי סרטן הערמונית, במטרה לגבש טיפול מותאם אישית לכל חולה מישראל למעבדה בארה"ב בישראל, דואגת לשליחת הדגימות למעבדות חברת מיריאד Prolaris ® חברת כצט, המשווקת את בדיקת האמריקאית, המתמחה בבדיקות גנטיות. כרגע הבדיקה עדיין מבוצעת באופן פרטי, אך בעלי ביטוח בריאות פרטי יכולים בחלק מהמקרים לקבל החזר בשיעור מסוים, וכן דרך הביטוחים המשלימים של חלק מקופות החולים. .1-700-500-220 לפרטים נוספים ניתן לפנות לשירות הלקוחות של חברת כצט בטלפון אילוסטרציה שמדגימה את האופציות הטיפוליות בהתאם התמונות באדיבות חברת מיריאד | ® Prolaris לתוצאות בדיקת ) MD ד"ר טוד כהן (