OncoTalk

0 10 09-2019 > דה מרקר המחלקה המסחרית - תוכן שיווקי מיאלומה: התקדמות בחזית הטיפול > Onco Talk > נוגדנים בעלי "שני ראשים", הקושרים בצידם האחד את תאי המיאלומה, ובצידם השני את תאי מערכת החיסון של המטופל מיאלומה היא סוג של סרטן דם בעל אופי כרוני הנוטה להגיב היטב לטיפול, אך לשוב ולתקוף מטופלים גם לאחר תקופות של הפוגה. תרופות חדשות וטיפולים ביולוגיים הביאו לשיפור ניכר באיכות חיי המטופלים והארכת תוחלת חייהם מאת פרופ' עירית אביבי, > מנהלת המערך ההמטולוגי, מרכז רפואי סוראסקי, תל אביב ) Multiple Myeloma ( מיאלומה היא סרטן דם של תאי פלסמה. במצב תקין, תאים אלה משמשים לייצור נוגדנים - מעין "טילים" ספציפיים כנגד מזהמים - אך בעקבות שינויים שחלים בצופן הגנטי של תאים אלה, הם עלולים להפוך לתאים ממאירים, הקרויים תאי מיאלומה. תאי המיאלומה מתרבים במוח העצם ועשויים להביא להתפתחותם של תסמינים קליניים שונים, מפגיעה בעצמות המתבטאת בשברים ספונטניים או שברים בעקבות חבלות קלות, ירידה מוקדית בצפיפות העצם באזורים סמוכים לצברים של תאי מיאלומה, ירידה ברמת ההמוגלובין וחולשה, ועד הרעה בתפקוד הכלייתי עקב שקיעה של נוגדנים הנוצרים על ידי תאי המיאלומה ושוקעים בכליות. לעתים מופיעה המיאלומה ללא סימנים המעידים על מחלה, והמחלה מאובחנת רק בבדיקת דם. המחלה אופיינית לגיל המבוגר , אך 70- ו 60 יותר, ומופיעה לרוב בקרב בני מאובחנת גם בקרב אנשים צעירים. כיום, הודות לפיתוח שורה של טיפולים חדשניים ויעילים, נהפכה המיאלומה למחלה כרונית – ובקרב חלק ניכר מהמטופלים ניתן להשיג תגובה טובה מאוד וממושכת לטיפול, ולהבטיח איכות חיים טובה לאורך שנים, כאשר המחלה נמצאת בהפוגה. לאחרונה אף התבשרנו על התקדמות משמעותית בטיפול במטופלים שזה עתה אובחנו, צעירים ומבוגרים כאחד, ובמטופלים שמחלתם נשנית ונזקקים לפיכך לטיפול חוזר. המחקרים שמציעים תקווה חדשה לחולי מיאלומה טיפול בגישה רב-תחומית ומותאמת אישית הטיפול בחולי מיאלומה דורש גישה רב-תחומית ומותאמת אישית, כשההרכב המדויק של המשלב הטיפולי מותאם למצבו הרפואי של המטופל, גילו, מאפייני מחלתו ומחלות הרקע שלו, ונקבע בדיון ובתיאום איתו. הטיפול נשען על שילוב של כמה תרופות, במטרה "לתקוף" את תאי המיאלומה במספר גישות שונות והוא כולל על פי רוב סטרואידים, לצד תרופות ביולוגיות הפוגעות באופן סלקטיבי בתאי המחלה. תרופות אלה מעכבות תהליכים הנחוצים להמשך קיומם של תאי המיאלומה. הטיפול במחלת במיאלומה הוא טיפול רב-תחומי המובל על ידי הרופא ההמטולוג ושותפים לו אחות מתאמת מיאלומה, צוות נפרולוגי, רופאי הדמיה, אורתופדים אונקולוגים, נוירוכירורגים מיחידת עמוד השדרה, מומחים לזיהומים, אחיות המחלקה ואחיות טיפול יום, דיאטנית, פסיכולוג ועובדים סוציאליים. האבחון והטיפול נשענים על שימוש בשיטות האבחון והטיפולים החדשניים ביותר הקיימים כיום למיאלומה, כולל טיפולים הניתנים במסגרת מחקרית בלבד, הבודקים שימוש בתכשירים טיפוליים חדשים ומבטיחים, שלא היו עומדים לרשות החולים אלמלא המחקרים. עלייה בשיעור החולים המגיבים לטיפול הראשוני מחקרים שפורסמו לאחרונה, ונערכו על מטופלים מבוגרים שאינם מועמדים לטיפול כימותרפי במינון גבוה (טיפול הקרוי גם השתלת מוח עצם) הראו כי הוספת נוגדנים למשלב הטיפולי המקובל, הביאה לעלייה משמעותית בשיעור המטופלים המגיבים לטיפול הראשוני ולהשגת תגובה ממושכת. הוספת נוגדנים למשלב הטיפול הראשוני, משפרת משמעותית את שיעור המטופלים בהם מושגת תגובה עמוקה ביותר, ומפחיתה את הסיכוי להתקדמות המחלה או לתמותה בחולים מבוגרים. מפת הטיפול במטופלים צעירים צפויה אף היא להשתנות בקרוב. הוספת נוגדנים לטיפול המקובל בצעירים, הוכחה לאחרונה גם היא כיעילה ביותר: שינוי זה הוביל לעליה משמעותית בשיעור המטופלים המשיגים תגובה עמוקה יותר לטיפול ולהפחתת שיעור התמותה והתקדמות המחלה. במטופלים צעירים, מקובל לנסות ולהעמיק את התגובה המושגת לטיפול הראשוני באמצעות הוספת כימותרפיה במינון גבוה - בתהליך הקרוי גם השתלת מוח עצם עצמית; ובחולים הלוקים במיאלומה בעלת מדדי סיכון מוגברים, בשתי השתלות עוקבות.