OncoTalk

0 13 דה מרקר המחלקה המסחרית - תוכן שיווקי < 09-2019 < Onco Talk < ביופסיית פיוז'ן סרטן הערמונית: ביופסיית הפיוז'ן שעוזרת לגילוי מוקדם ד"ר אורי לינדנר, מומחה לאורולוגיה ואורולוגיה אונקולוגית, סגן מנהל מחלקה בביה"ח קפלן ומנתח בכיר בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר. צילום: יחצ בסרטן הערמונית, אין סמנים מדויקים שיכולים לעזור לגילוי המחלה לפני שהיא מתפרצת אל מחוץ לערמונית – והביופסיה בשיטה הישנה יותר נכשלה במקרים רבים באיתור הגידול. כעת, ביופסיית הפיוז'ן, שמסתמכת על מידע , MRI מבדיקת ה- מאפשרת דגימה מדויקת של אזורים חשודים " ביופסיית פיוז'ן הביאה לכך שגם באנשים שחשבנו שאין להם סרטן, בעקבות כמה ביופסיות 'נקיות', התברר שהמחלה קיימת. כך למשל, אחד המטופלים שלי עבר חמש ביופסיות רגילות, על כל הסבל שכרוך בהן – אבל הסרטן לא התגלה. בביופסיית פיוז'ן נמצא סרטן משמעותי מאוד" הערמונית נפוץ מאוד בקרב סרטן , אך עולם הרפואה 50 גברים מעל גיל עדיין לא פיתח שיטה בדוקה שתבטיח גילוי מוקדם שלו – כך שניתן יהיה להסיר את הגידול ביעילות ולמנוע את התקדמות המחלה. "בעוד בסוגים אחרים של סרטן, קיימים סימנים מקדימים שמאפשרים לאבחן את המחלה – בסרטן הערמונית, אין סימנים כאלה", מסביר ד"ר אורי לינדנר, מומחה לאורולוגיה ואורולוגיה אונקולוגית, סגן מנהל מחלקה בקפלן ומנתח בכיר בבית החולים הרצליה מדיקל סנטר. לכן, בעבר, החולים אובחנו רק כשהגידול כבר שלח גרורות שגרמו לכאבים בעצמות – שלב שבו כבר קשה הרבה יותר לרפא את המחלה. החוקרים החלו לעבוד על דרכים חדשות לאתר את סרטן הערמונית בשלב מוקדם , PSA התגלה ה- 80- יותר, ובסוף שנות ה אנזים הנמצא בערמונית, והתברר שיש מצבים רבים שגורמים לעלייה בכמות שלו – בין היתר, סרטן. "במשך שנים רבות שימש כסמן לאיתור סרטן, כשאם PSA ה- הרמה שלו בגוף הנבדק עלתה מעל מספר מסוים, הנחנו שהוא חולה בסרטן", אומר ד"ר לינדנר. ואולם, הוא מוסיף, בחלוף הזמן רחוק מלהיות סמן PSA התגלה כי גם ה- יעיל ומדויק. "היו אנשים שחלו בסרטן שלהם היה נמוך מהרף, PSA ועדיין ה- ואחרים שעברו את הרף אבל לא היו חולים". בשלב הבא, החלו הרופאים לבצע ביופסיה של  הערמונית דרך הישבן, בהנחיית אולטרסאונד – גישה שאכן הביאה לאיתור של יותר חולי סרטן. אבל גם השיטה הזו לא היתה מיטבית. "ניסיונות רבים לאתר גידולים בערמונית באמצעות אולטרסאונד ונגזרות שלו נכשלו. במקביל, ראינו יותר ויותר מקרים שבהם אנשים עברו כמה ביופסיות שליליות, אבל כן היה להם סרטן", מתאר ד"ר לינדנר. מאחר שאחד מכל שישה גברים חולה בסרטן הערמונית, עלה צורך להמשיך לחפש סמנים ומכשירים רפואיים יעילים יותר, שיאפשרו גילוי מוקדם בשיעור שנים 20- רחב יותר מהכלים הקיימים. ב לצורך MRI האחרונות, מתרחב השימוש ב- גילוי סרטן הערמונית. לדברי ד"ר לינדנר, היא בדיקה מתוחכמת שמראה את MRI " המים בגוף. התגלה שסרטן הערמונית צפוף אפשר MRI יותר מרקמת הערמונית – וב- לראות באיזה אזור המים עוברים פחות בקלות, ולהבין ששם מצוי גידול".  משלבים את הטוב שבכל העולמות השלב הבא בתהליך הוא ביצוע ביופסיה מדויקת, שתבדוק את האזור החשוד לפי . לכאורה, אפשר היה MRI ממצאי ה- עצמו גם כדי לבצע את MRI להשתמש ב- הביופסיה - אך זמן השימוש בו יקר מאוד, וזו סביבה עוינת לפעילות רפואית, שאי אפשר להשתמש בה במתכות. לכן, מספר חברות עבדו במקביל על פיתוח היכולת לאולטרסאונד, וכך MRI לחבר תמונות מ- נולדה ביופסיית הפיוז'ן, או ההיתוך. "הביופסיה הזו משלבת את הטוב שבכל העולמות – היא מראה לנו את האזור החשוד , אבל עושה MRI בכך שיש בו גידול לפי ה- את זה במכשיר אולטרסאונד שהוא זול יחסית וכבר נמצא בשימוש נרחב ברפואה", מפרט ד"ר לינדנר. "אנחנו מסמנים את – ואז לוקחים MRI המטרה באמצעות ה- את הביופסיה באמצעות הפיוז'ן.  "הפיתוח הזה הביא לכך שגם באנשים שחשבנו שאין להם סרטן, בעקבות כמה ביופסיות 'נקיות', התברר שהמחלה קיימת. כך למשל, אחד המטופלים שלי עבר חמש ביופסיות רגילות, דרך הישבן, על כל הסבל שכרוך בכך – אבל הסרטן לא התגלה. בביופסיית פיוז'ן נמצא סרטן משמעותי מאוד". לדברי ד"ר לינדנר, הביופסיה המבוצעת בשיטה המסורתית מפספסת לא מעט מקרי סרטן. "ביופסיה רגילה דוגמת את החלק התחתון של הערמונית, אבל לא תמיד הסרטן נמצא באזור הזה של הערמונית, או גדול מספיק כדי שהביופסיה תלכוד חתיכה ממנו. הוא יכול להיות משמעותי אבל קטן יחסית, ואם לא יודעים לאן בדיוק לכוון את הביופסיה – אפשר לפספס אותו בקלות".  השימוש בביופסיית הפיוז'ן מעלה את שיעור הגילוי המוקדם, ובמקביל, מצמצם את הסכנה שכרוכה בביופסיה עצמה. בבדיקה רגילה, המבוצעת דרך הישבן, לזיהום מסכן חיים 2%-4% יש סיכון של – ואילו בביופסיית פיוז'ן הסיכון הזה יורד משמעותית, לפחות מחצי אחוז.  "הגילוי המוקדם מאפשר החלמה מהמחלה, וגם מכניס אותנו לעידן חדש בסרטן הערמונית – של טיפולים משמרי איבר. כמו שהיום לא מקובל בכל המקרים של סרטן השד להוריד את כולו, כך לאט לאט נוצר חלון הזדמנויות שמאפשר לנו לא לטפל בכל הערמונית, אלא רק באזור הסרטני שלה", אומר לינדנר. ? בדיקה זו עדיין נמצאת PSA ומה לגבי ה- בשימוש נרחב – ובישראל, היא גם חלק מסל התרופות. לדברי ד"ר לינדנר, "אם יש קרוב משפחה מדרגה ראשונה שחלה בסרטן הערמונית, ממליצים לעשות בדיקה בגיל מוקדם, PSA ראשונה של רמת ה- , וזה מנבא את הסיכון לאבחון סרטן 50 לפני בעתיד. בשאר המקרים, כדאי לעשות מגיל ומעלה בדיקה שנתית, שכוללת בדיקה 50 פיזית של הערמונית על ידי הרופא, וגם ." PSA בדיקה של רמת ה-