OncoTalk

00 9 דה מרקר המחלקה המסחרית - תוכן שיווקי < 09-2019 הטכנולוגיה הישראלית שמובילה את הטיפול בגידולים המטולוגיים אחת ההתמחויותשל המחלקה ההמטו-אונקולוגית באסותא רמת החי"ל היא בהשתלות מוח עצם. "אנחנו עוסקים בכך זה כמה שנים, עד כה בהצלחה רבה", אומר פרופ' שפילברג. "יש לנו בצוות שני פרופסורים העוסקים בהשתלות מוח עצם והם בעלי ניסיון רב. אחת מהם היא פרופ' אלה נפרסטק, שביצעה את השתלת מוח העצם הראשונה בישראל. היא שימשה כמנהלת המכון ההמטולוגי והשתלות מוח העצם במרכז הרפואי סוראסקי (איכילוב), ולפני כן הייתה סגנית מנהלת מחלקת השתלות מוח עצם בהדסה. "לפני שנתיים הצטרף פרופ' מיכאל שפירא, שהיה סגן מנהל מחלקת השתלות מוח עצם בהדסה וכיום הוא בצוות ההשתלות שלנו. יש לנו צוות מיומן, ומערך תומך נרחב שכולל מעבדת השתלות ובנק דם. בדצמבר נחנוך ), שתהיה Cellular Therapy מעבדת תאי אב וטיפול תאי ( מהמתקדמות בארץ". מהי טכנולוגיית הטיפול התאי? "אחד הנושאים המדוברים ביותר כיום בתחום הוא הטיפול בגידולים המטולוגיים על ידי עירוי תאים. השיא של , שהומצא Car - t Cell הטכנולוגיה הזו הוא טיפול באמצעות בישראל בידי פרופ' זליג אשחר ממכון ויצמן וד"ר גדעון גרוס שהיה דוקטורנט שלו, וכיום הוא פרופסור במכללת תל חי. מסייעים למערכת T "הרעיון הוא שתאי הלימפוציטים מסוג החיסונית, אבל במצבים של גידול סרטני הם נכנסים למצב של שיתוק ולא מתפקדים כמו שצריך. אפשר לומר שאין להם מוטיבציה להרוג את הגידול. אז איך מחזירים אותה? , After Edit מוציאים את התאים מהדם בתהליך שנקרא ושולחים אותם לחברת תרופות מסחרית. שם התאים עוברים מניפולציה, מלבישים עליהם 'קונסטרקט' שמלמד אותם לזהות את הגידול טוב יותר, וגם משפר את יכולת ההרג שלהם. "באמצעות טכנולוגיה מתוחכמת, הקונסטרקט נכנס לווירוס ועל ידי כך חודר לתאים ומשתכפל כל הזמן. כך נוצרים שיש להם יכולת זיהוי של תאי הגידול וגם יכולת T תאי הרג הרבה יותר גדולה. "עד לא מזמן, לא הייתה לנו תשובה לחולי לימפומה שהמחלה שלהם חזרה אחרי טיפולים כמו השתלות, T כימותרפיה ועוד. היום, הטכנולוגיה החדשה של תאי ה- מהחולים האלה, וזו מהפכה. ייאמר 30%-40% יכולה להציל לזכות סל הבריאות הישראלי שהטיפול החדשני הזה נכנס אליו בהשקעה אדירה – כל טיפול עולה חצי מיליון דולר. זוהי אחת החזיתות המתקדמות ביותר בהמטולוגיה". מה התוכניות שלכם לעתיד הקרוב? "אנחנו עתידים לעבור למכון אמבולטורי בבניין החדש של אסותא ברמת החיל, שבו תנאי מלונאות מהטובים ביותר. המטרה היא לשמור על נראות ונוחות שיקלו על המטופל בימים הקשים שבהם הוא מקבל טיפול. במכון החדש יהיו הרבה עמדות טיפול, והוא מותאם לביצוע של איסוף תאי אב, עם מעבדה להשתלות מוח עצם. ממוקמים שם כל חדרי הרופאים, כולל עובדת סוציאלית, פסיכולוגית, מתאמת המחקרים הקליניים ועוד. כל אלה ירוכזו במקום אחד, ויאפשרו מתן טיפול אמבולטורי מקיף למטופלים". מה החזון שלך לגבי עתיד הטיפול בסרטן? "רק לפני כמה ימים, בישיבת צוות, דיברנו על לוקמיה שנה אני במקצוע, 30- ). יותר מ CLL לימפטית כרונית ( ותמיד תהינו איך לשלוט במחלה, להוריד את מספר הלימפוציטים ולהגיע לתגובה טובה של המטופל. אבל עכשיו, היעד של הטיפול הוא לא רק לנהל את המחלה – אלא לרפא אותה, דבר שלא היה בעבר. כיום עומדים לרשותנו טיפולים ביולוגיים, לא כימותרפיים, שניתנים בכדורים לתקופה של שנה. שנה של טיפול – והמחלה לא תחזור. "האונקולוגיה עוזבת את הכימותרפיה, ואין ספק שבעתיד כבר לא נשתמש בה כלל, אלא במקרים מאוד מוגדרים, שבהם אין ברירה וצריך להוריד במהירות מסה גדולה של המחלה. וגם אז, לא בטוח שנזדקק לה. בעידן הנוכחי משלבים יותר ויותר טיפולים ביולוגיים, שלכל אחד מהם היא דוגמה מצוינת, של טיפול בכדורים CLL מטרה שונה. ה- חודשים. חלמנו להגיע להישג הזה – של מיגור 12 במשך המחלה ברמה המולקולרית. "בפגישת הצוות היו גם סטודנטים צעירים, לרפואה ולמדעי החיים, ואמרתי להם שהם לא מבינים עד כמה "האונקולוגיה עוזבת את הכימותרפיה, ואין ספק שבעתיד כבר לא נשתמש בה כלל, אלא במקרים מאוד מוגדרים, שבהם אין ברירה וצריך להוריד במהירות מסה גדולה של המחלה. בעידן הנוכחי משלבים יותר ויותר טיפולים ביולוגיים, שלכל אחד מהם מטרה שונה. חלמנו להגיע להישג הזה – של מיגור המחלה ברמה המולקולרית" CLL זה שינוי היסטורי, כמה זה פורץ דרך לדבר על ריפוי בלי כימותרפיה, ובלי הפרופיל הקשה של תופעות הלוואי שהיא מביאה. אמנם אנחנו בתחילת הדרך, אבל מגיעים לזה שנים אמרו 10 במחלה אחרי מחלה. במחלות שעד לפני חייבים לעשות השתלת מוח עצם מיד לאחר האבחנה, אחרת הפרוגנוזה גרועה, כיום כבר נותנים כדורים ביולוגיים מהמקרים. 50%-60%- לתקופה מוגבלת ומשיגים ריפוי ב זה לא יאומן. "כיום כבר מעיזים בתחום שלנו להגיד את המילה 'ריפוי', בהרבה מחלות שבעבר לא העלינו על דעתנו שנגיע לכך. אני מאמין שבעתיד, בכל חולה אפשר יהיה לטפל בשילובים של כמה תרופות ביולוגיות, שיינתנו בכדורים וירפאו את המחלה. "גם השילובים האלה יוצרים סוגיות מאתגרות חדשות. פרופיל תופעות הלוואי של התרופות הביולוגיות שונה לחלוטין ממה שהכרנו בכימותרפיה, וזו תורה שלמה של תופעות לוואי שלא תמיד אנחנו מבינים למה הן מופיעות. למשל, יש תרופה יעילה מאוד למחלות של תאי 5%- , שגורמת לפרפור פרוזדורים בקרב B הלימפה מסוג מהחולים, ואנחנו לא מבינים למה זה קורה. בהתחלה 7% מאוד נבהלנו, אבל לאט לאט למדנו להתמודד, לזהות את הבעיה ולחשוש ממנה פחות. אנחנו לא רצים ומפסיקים את הטיפול מיד כשתופעת הלוואי הזו מתרחשת, אלא לומדים להמשיך את הטיפול באותה תרופה וגם לטפל בתופעת הלוואי באופן מוצלח. "המטבוליזם של התרופות הביולוגיות יוצר פרופיל של אינטראקציות בין תרופות שלא היינו רגילים אליו בעבר, ולכן כל תרופה נוספת שחולה מקבל, כמו למשל טיפול נגד זיהום פטרייתי, משפיעה מאוד על המינון והרמה של חלק מהתרופות. לכן אנחנו צריכים להתחשב וללמוד בדקדקנות רבה את כל התרופות שכל מטופל מקבל, ולהתאים את המינונים בהתאם לפרופיל". אפשר לומר שלא יהיו שני חולים שיקבלו טיפול זהה? "קרוב לוודאי שכן. האונקולוגיה צועדת לכיוון שבו כבר לא יהיה שם תיאורי למחלות; לא יהיו 'לוקמיה', 'סרטן עור' או 'לימפומה'. כל חולה יעבור אפיון גנומי של המחלה, עם כל המוטציות והשחלופים בין גנים ובין כרומוזומים. כיום התהליך הזה דורש שבועות ארוכים, כבר התחלנו לעשות את זה בחלק מהמקרים, אבל עובר חודש או חודש וחצי עד לקבלת תשובה מוסמכת, והעלות היא של אלפי דולרים. "בעתיד הלא רחוק, זו תהיה בדיקה שגרתית - כל גידול יעבור אפיון גנומי. התשובה תינתן תוך שעות או ימים ספורים, ונוכל להתאים לכל מצב גידולי את הטיפול לפי האפיון הגנומי והמוטציות הספציפיות שנמצאו בגידול". פרופ' עופר שפילברג, מנהל המערך ההמטולוגי באסותא רמת החיל